青岛日报社/观海新闻12月15日讯 今天，记者从青岛市医保领域打击欺诈骗保工作新闻发布会获悉，今年以来，市医保局以承接医保基金监管方式创新国家试点为契机，以打击“三假”（假病人、假病情、假票据）为重点，坚持标本兼治、综合施策，与公安等部门密切配合，严厉查处各类违法违规违约使用医保基金行为，切实维护医保基金安全和广大参保人员合法权益。今年以来，追回和扣拨医保基金1.41亿元，暂停医保业务76家，接触医保协议16家，向公安机关移送（报案）3起，我市医保智能监控系统已提醒疑点近8万次。
今年年初，市医保局印发了《2021年全市医保基金综合监管工作方案》，对全年医保基金监管各项行动进行部署。组织自查自纠，通过下发大数据分析规则，督导全市医疗机构开展自查自纠，已主动退回医保基金2000余万元。结合日常稽核、投诉举报、大数据分析等情况，精准锁定器官移植抗排异药品、眼科白内障手术、中药颗粒使用等疑似违规问题，组织开展11项专项稽核检查，追回违规费用1100万元。开展“打击三假、守护基金”专项行动。严厉打击“假病人、假病情、假票据”典型欺诈骗保行为，今年共检查非公立定点医疗机构1000余家，追回违规费用2000余万元。实施现场飞行检查，由市、区市两级医保部门及第三方专家组成联合检查组，采取数据分析与现场审核相结合方式，已完成27家定点医疗机构的飞行检查，查实违规医保基金6000余万元。
市医保局组织区市交叉检查对住院频次较高等疑似违规住院结算数据进行筛查分析，锁定24家数据异常医院，组织各区市医保局成立6个检查组，同步开展跨区市交叉突查，已追回违规资金110余万元。开展联合检查，市医保局会同市公安、卫健和审计部门联合开展规范医保基金使用专项行动，对全市各类定点医疗机构医保基金使用情况开展专项检查。今年已配合公安部门侦办案件3起，批捕6人、取保候审29人。
我市医保智能监控系统于今年4月1日正式上线运行，从技术上实现了对医保基金使用事前事中事后全过程监控。目前，医疗机构共调用事前监控系统92万次，提醒疑点近8万次；事后审核系统发现疑似违规明细11万余条，已核实并追回违规费用91万元。市医保局开发医保信用管理系统，对用人单位、定点机构、医保医师、参保人员等主体实行信用等级评价和分级分类管理，为探索构建以信用管理为基础的基金监管体系奠定了基础。（青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔）
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