基层医院拓展透析服务边界 独立血液透析中心向下布局
青岛透析服务“走向”群众家门口
每周3次、每次4小时的血液透析，是尿毒症患者完成基础代谢，维持生命质量的重要方式。但长期以来，大医院血液透析中心“一机难求”，家门口的基层医院却不具备血液透析条件，很多重病患者不得不凌晨起床到医院排队，家人往往要一起护送，这成为患者乃至家庭的沉重负担。近日，记者采访获悉，青岛的血液透析服务正在向基层扎根，为血透患者免去了奔波之苦，提高了他们的生活质量。
青岛静康中医肾脏病医院血液透析中心内，医生随时巡诊监测患者身体情况。黄飞 摄
基层医院拓展血液透析服务边界
干净整洁的透析中心里，40台血液透析机在轻轻转动，患者们安静地躺在病床上休息，医生和护士守候在身边，密切监测着患者的身体情况……这是记者在青岛静康中医肾脏病医院血液透析中心看到的场景。这家扎根基层的二级肾病专科医院，早在2003年就成立了血液透析中心，配备了先进的透析仪器及配套监护、抢救设备，以及高水平的医护团队，将血液透析、血液透析滤过、高通量血液透析等多种血液净化项目送到患者家门口。
“我2007年被检查出患有尿毒症，之前一直在三甲医院做血液透析，三甲医院的血液透析机虽多，但患者更多，几乎处于饱和状态，我经常要早上四五点起床，早早出门只为在三甲医院排到一台透析机。”正在做血液透析的方女士告诉记者，去年经病友介绍得知，距离自己家仅有两公里的静康中医肾脏病医院也可以做血液透析，她第一时间转诊过来。“在家门口做血液透析实在太方便了。”方女士评价。
近年来，随着透析质量和透析治疗率不断提高，越来越多的尿毒症患者得以长期治疗生存。血液透析被纳入门诊大病医保报销后，患者经济负担大为减轻，费用不再是制约患者血透的主要因素。“青岛作为一个人口过千万的城市，透析患者数量超过5000人，虽然大型综合医院的血液透析中心近年来不断扩建，但仍然难以满足越来越多患者的需求。”青岛静康中医肾脏病医院副院长刘丙欣认为，血液透析也应该推进分级诊疗，三甲医院医疗人才集聚，医疗水平高，可以重点做好疑难危重尿毒症患者的救治，普通患者的维持性透析医疗完全可以沉淀到基层，让更多的透析患者在家门口就能享受到便捷、舒心的血液透析医疗服务。
“血液透析服务不仅是要延长尿毒症患者的生命，更要让他们活得有尊严、有质量，在这方面基层医疗机构大有可为。”刘丙欣说。多年来，医院在保障血液透析服务质量的同时，充分发挥医院中西医结合的优势，解决患者皮肤瘙痒、不安腿等并发症。血液透析中心配备24小时透析留观区，开设阅览室、棋牌室、理发室，定期举办生日会、八段锦教学等活动，医院还免费提供救护车转运和爱心接送服务，让患者在透析治疗之余，也能有更为丰富多彩的生活。
先进的血液透析设备精准显示患者的透析进程。黄飞 摄
独立血液透析中心在基层布局
记者了解到，近年来，越来越多的基层医疗机构拓展服务边界，积极为周边患者开展血液透析服务，很多街道卫生服务中心和乡镇卫生院也在积极建设血液透析室。与此同时，越来越多的独立血液透析中心布局社区和乡镇，成为血液透析走进基层的另一种范例。
事实上，扎根基层的独立血液透析中心在海外尤其是欧美发达国家已成趋势。四川大学华西医院此前曾做了一项研究，美国三大连锁透析企业建立了4000余个血透中心，占比达到68%，治疗了71%的患者，其公立医院所属的血透中心主要负责急症、危重症、住院患者的短期血液透析。
早在2011年，原卫生部批准威高集团、白求恩基金管理委员会在山东开始独立血液透析中心的试点。当年，全国首个独立血液透析中心在胶州市胶东镇成立，该中心的创始人李沧区东部医院院长李平介绍，在很长一段时间内，我国的血液透析中心集中在大中城市的大医院，农村尿毒症患者多且居住分散，能够开展血液透析服务的乡镇医疗机构数量有限，部分患者不得不乘坐长途车前往周边区市透析。作为公立医院的重要补充，独立血液透析中心应运而生，近年来不断发展壮大。目前，胶东镇的医潞曙血液透析中心已经拥有24台血液透析机，常年为周边90名尿毒症患者提供医疗服务，该品牌的连锁独立血液透析中心还扩展到了即墨的城乡接合部。威高集团等企业也看准了这片“蓝海”，纷纷在青岛布局连锁化的血液透析中心。
在李平看来，独立血液透析中心是一个重资产、投入大、回报慢的产业，其发展仍然任重道远。以配置20台血液透析仪器的独立血液透析中心为例，其前期投资一般要上千万元。为保障血液透析患者的安全，相关部门对血液透析中心的规模与空间布局、院感防控、急救转诊、消防安全、环境保护等都有严格的要求。不仅如此，基层血液透析中心还要过“人才关”。相关标准和规范要求独立血液透析机构至少有2名执业医师，其中1名要固定注册在本机构且从事血液透析3年以上。这都需要独立血液透析机构下大力气招引医疗人才走进基层，并在基层培养专业的血液透析医护人员。
“我们积极推动血液透析服务走进基层的同时，也应该重视腹膜透析的推广和应用，让更多的患者在家里就可以独立操作并完成透析，进一步减轻社会和家庭的负担。”李平介绍。记者了解到，腹膜透析作为尿毒症患者肾脏替代治疗的另外一种方法，与血液透析相比，操作更方便，能更好地保护残余肾功能，对心血管系统影响较小，还可以减少穿刺痛苦，防止交叉感染。患者可以夜间透析，白天正常工作，生活质量更高，负担更少，一个护士可以管理几十位甚至上百位腹膜透析患者，大大节省了医院的人力成本。目前，香港80％以上的尿毒症患者选择腹膜透析治疗。据介绍，市场上的腹膜透析机均价在5万元以上，成为限制其进一步推广的重要因素。李沧区东部医院与中国船舶集团第七一六研究所合作，通过赠送自动化腹膜透析机的方式，正在积极推动腹膜透析走进千家万户。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）
责任编辑：王凤一
