青岛日报社/观海新闻2月19日讯 冬天呼吸道感染疾病高发，发热让很多人闻之色变，但并不是所有的发热都是呼吸道感染，青岛市市立医院东院区风湿免疫科主任邢倩提醒，如果发热、咳嗽久治不愈，还应注意排查风湿免疫病相关的间质性肺炎。
近日，30岁的刘先生（化名）受凉后发烧，体温最高达到40摄氏度，并伴有咳嗽、咳痰，偶有轻微咯血。他在当地医院接受了半个月的抗病毒抗炎治疗，但发热症状非但没有明显改善，反而愈演愈烈，他在咳嗽时会喷出大量鲜血，而且胸闷、憋气症状不断加重，血氧饱和度一度低至70%。他被救护车紧急送到青岛市市立医院急诊科抢救时，胸部CT检查结果显示，他的双肺出现弥漫性实变，会诊后，患者被转至风湿免疫科治疗。
看到患者ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）明显升高，邢倩凭借多年的临床经验，迅速判断患者是ANCA相关性血管炎、弥漫性肺泡出血、呼吸衰竭。弥漫性肺泡出血在临床上较为少见，其起病急、进展迅速、病情凶险，是需要及时识别、紧急治疗的危重症。邢倩立即给患者注射大剂量的激素，实施冲击治疗，联合免疫球蛋白、免疫抑制剂的系统治疗后，患者体温恢复正常，胸闷、憋气好转，咳嗽、咳痰也减轻了。他在医院复查胸部CT发现，双肺实变影逐渐吸收，病情明显改善。
邢倩介绍，ANCA相关性血管炎是一种原因不明的自身免疫性疾病，是一组系统性小血管炎，病变主要累及小血管，包括小动脉、微小动脉和毛细血管。多数患者可以有发热、乏力、食欲减退和体重减轻的全身表现，和肺炎症状相似。但是，该疾病累及呼吸系统，可能出现咳嗽、咳痰、咯血等症状，有些患者还会出现哮喘；如累及肾脏，可能出现泡沫尿、血尿，水肿、高血压，严重时可出现肌酐升高；如累及皮肤粘膜，可能出现紫癜、网状青斑、皮肤溃疡或坏疽；如累及神经系统可能出现手足麻木；如累及耳鼻喉，可能出现听力下降，甚至耳聋；如累及眼睛，可能出现巩膜炎、虹膜炎，严重者可出现视力下降。
“正是因为临床表现的多样性，该疾病常被误诊、漏诊，如果患者出现以上症状，且就诊治疗效果欠佳时，患者需提高警惕，可以到风湿免疫科进一步排查。” 邢倩说，一般来说ANCA相关血管炎是进展性的，不及时治疗可以引起不可逆的脏器损伤，因此早发现早治疗尤其重要。除了ANCA相关血管炎外，系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性血管炎、干燥综合征、类风湿关节炎等风湿免疫病也可能导致间质性肺病，患者应及时到风湿免疫科就诊。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）
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