引进“国之名医”，拓展医疗新版图
青岛市市立医院成立创伤骨科和手足显微外科，打造超显微医学高地
青岛日报社/观海新闻讯 今年1月，青岛市市立医院成立创伤骨科和手足显微外科，引进曾被授予“国之名医”荣誉称号的国内知名手外科专家侯书健，任创伤骨科兼手足显微外科主任，打造“超显微”医学新高地。“显微外科的天花板不止于复杂断肢（指）再植，随着手术理念和技术的精进，超显微技术还可以广泛应用于手术学科的各专业领域，创造更多的微创‘奇迹’。”近日，侯书健接受记者采访时表示。
显微手术同样强调“对因治疗”
提起手足显微外科，很多人眼前都会浮现这样的画面：透过高倍显微镜，医生灵巧地用肉眼几乎无法看见的“针线”缝合着细如发丝的血管和神经，患者断离的手指被重新接上，经过一段时间的康复，患者手指功能最大程度得以保留。这样的病例对从事创伤骨科、手足显微外科工作近40年，长期站在手足显微外科手术及临床一线的侯书健来说，只是日常工作。
近日，侯书健接诊了一名患手部疾患的59岁女患者。从4年前开始，该患者因右腕关节畸形导致活动受限，但她选择强自忍受，没有及时就医解决。近两个月，她的右手小指和环指接连无法伸直，严重影响了其正常生活。经过前期检查和详细的问诊，侯书健发现，患者的右手小指和环指伸肌腱已断裂，隐藏在背后的“罪魁祸首”是她右手腕背部增生的骨刺。“如果只是简单地缝合肌腱，患者的小指和环指虽然能够恢复功能，但不久后肯定还会再次被骨刺磨断。”侯书健带领手术团队为患者“对因”治疗，切除并打磨其增生的骨刺，通过精细手术，将患者小指和环指的伸肌腱远端编入中指肌腱，完美修复了小指和环指的伸指功能，极大提高了患者的生活质量。
侯书健手术后总结，相比复杂的断肢、断指再植或再造，这台手术的难度谈不上特别大，却考验着手术团队的整体观念。“手足显微外科医生不是‘手术匠’，不止要有镜下雕花的精细手艺，更要有纵览全局的整体观念和抽丝剥茧探寻病因的理念，只有找准病根，才能为患者彻底解决问题。”侯书健对手术团队成员们强调。
移植“活”肌肉解决创面愈合难
青岛市市立医院创伤骨科和手足显微外科创立伊始，侯书健的目标不止于重复自己以往的技术水平，而是发挥超显微技术下血管吻合和神经吻合的核心优势，不断拓展专业边界，让超显微、超精细的外科技术服务于更多、更新的应用场景。
难愈性创面是让很多科室医生头痛的治疗难题。患者可能因烧伤、车祸、撕脱伤、贯穿伤、血管源性疾病及长期卧床等，出现严重、深部创伤，往往累及皮肤及皮下大块组织、血管和神经。该疾病的发病机制复杂、病程长、治疗难度大，患者常有大块组织缺损、功能障碍、畸形甚至残疾，严重影响生活质量。对很多科室来说，传统的手术方法是清创、植皮，不仅疗效长，而且感染率高。手足显微外科应用高倍显微镜，可以开展高难度精准修复和皮（肌）瓣游离移植技术，为损毁难愈性创面修复开辟新路径。
侯书健（左一）带领团队为患者手术。 黄飞 摄
侯书健此前曾接诊过一名眼眶处手术后感染的患者，他的口腔颌面部肌肉和皮肤严重溃烂、坏死，导致鼻腔暴露在外，面部有一个鸡蛋大小的缺损，不仅严重影响外貌，一旦感染加剧，患者还会有生命危险。普通的清创和植皮已经无法治疗这一病例。侯书健应用超显微技术，从患者腹部游离了一块形状大小都合适的带皮“活”肌肉，经过精心修整后，完美移植到患者面部缺损处。因为填充物取自患者自身，所以并不存在排异，移植成功的“活”肌肉还会不断延伸，直至将每一处腔隙完全填满。
不仅如此，侯书健还曾带领团队进行游离皮（肌）瓣移植，为神经外科手术后患者植入颅内填充物；为刚刚出生3个月的产瘫婴儿主刀，在最短时间内精准缝合婴儿被撕裂的臂丛神经组织。侯书健表示，相信随着超显微技术的进一步发展，手足显微外科手术团队可以在更多领域找到“用武之地”。
“移花接木”同时“内外兼修”
“以往手足显微外科接诊的病例，主要是因为工伤或交通事故等导致指（肢）端、四肢软组织缺损的患者，但近年来，随着生产工艺的进步和劳动安全保护措施的加强，断肢断指患者数量逐年减少，但患者对手术治疗效果的要求却越来越高。”侯书健说，在很长一段时间里，断肢断指重建手术过于强调功能的恢复，往往忽视了外形的美观，给很多患者留下了终生遗憾。
侯书健认为，优秀的手足显微外科医生也应该是优秀的整形医生，这里所说的整形指的并不是医学美容，而是真正以患者为中心，在修复患处功能的同时，尽可能恢复其正常形态。以手足显微外科常见的拇指再造手术为例，当患者因意外导致手指缺损并严重影响生活时，医生往往会“移花接木”，用患者的脚趾为其再造一根手指。以往，医生手术的着眼点在于血管、神经、肌腱的精细吻合，从而修复患者的手指功能和感觉。但现在侯书健强调，重建手术要“内外兼修”，只有外形美观的再造手指，才会让患者毫无顾忌地正常应用。他带领团队游离患者的脚趾后，会根据手指缺损处的具体形态，切除脚趾上多余的骨头和其他组织，让精准“组装”起来的新手指看起来自然协调。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞 文/图/视频）
青岛日报2025年2月25日7版
责任编辑：吕靖雯
