青岛日报社/观海新闻2月9日讯 无影灯下，机械臂缓缓移动，带着毫米级的精准与稳定。主刀医生根据屏幕上显示的三维骨盆模型和实时导航影像轻点鼠标，规划路线，发出指令，一场高难度的复杂骨盆骨折复位内固定手术在智能机器人的辅助下顺利完成。患者身上只留下数个不足1厘米的小切口，术中失血量不足50毫升。这不是科幻场景，而是山东大学齐鲁医院（青岛）手术室内，由我国自主研发的智能化骨折复位机器人日常工作的画面。
2024年8月引进这台国际领先的“超级助手”以来，该院已成功为46名骨盆骨折患者实施了机器人辅助下的微创手术。机器人手术正以其“精准、微创、低辐射”的独特优势，悄然改写岛城乃至周边地区对于复杂创伤，尤其是高龄脆性骨折和严重多发伤急救的诊疗格局。
“毫米级”应答骨盆骨折高龄之痛
近日，88岁的何女士在家中不慎摔倒，CT显示其“骨盆多发骨折”。面对高龄、严重骨质疏松和骨折移位大等难题，传统的切开复位手术意味着数十厘米的切口、高达数千毫升的出血量以及极高的麻醉风险。家属最初无奈选择了保守治疗，但剧烈疼痛让老人痛不欲生，长期卧床也让老人面临坠积性肺炎、深静脉血栓、褥疮、消化道出血等严重并发症的死亡威胁。
经过严谨评估和精准规划，急诊医学中心副主任、急诊外科主任、创伤骨科副主任刘涛带领团队为老人实施了“机器人智能导航下骨盆骨折闭合复位内固定术”。即在机器人辅助下，医生可以不切开皮肤暴露骨折端，而是通过微创技术，在影像引导下完成断骨的对接与固定。手术过程中，智能机器人根据何女士的CT检查结果，自动规划出最优复位路径。机械臂通过打在骨盆上的3枚特制“工作钉”施力，轻柔而坚定地完成牵引、旋转、对接。刘涛在导航屏幕前精准把控患者骨骼的实时运动轨迹和最终复位位置。这台手术，患者几乎没有出血，麻醉监测全程血压、心率、血氧等生命体征平稳，术后影像显示骨折对位良好。术后第二天，何女士疼痛完全缓解，可以翻身、乘坐轮椅和坐起吃饭，术后第四天顺利出院。
刘涛带领团队为患者开展机器人复位手术。黄飞摄
从“只能卧床等命运”到“微创手术获新生”，机器人手术为何女士这样的高龄脆性骨盆骨折患者，推开了一扇避免长期卧床、重获生活质量的希望之门。
从“开刀匠”到“指挥家”的医者之变
骨盆，被称为人体骨性结构的“中心城堡”，不仅结构复杂，而且深处包裹着重要的血管、神经和脏器。骨盆骨折手术，向来是创伤骨科领域最高难度的挑战之一，被誉为皇冠手术。“过去，做一台复杂的骨盆切开复位手术，需要三四十厘米的大切口，术中出血几千甚至上万毫升是常事，术后患者也要面对严重并发症、恢复期长等问题，这让很多65岁以上的高龄患者对手术望而却步。”刘涛说。
相较传统的开放复位手术，微创闭合复位固定手术更为理想，但其长期以来面临三大困局：其一是“看不见”，医生手术时需在脑海中将二维透视影像转化为三维空间感，复位精度极度依赖个人经验与手感，医生的学习曲线长；其二是“辐射高”，为确认一根螺钉的位置或复位效果，往往需要反复通过X光透视，医患双方均暴露于大量辐射下；其三是“耗人力”，术中需要至少两三名助手持续进行高强度的对抗牵引，如同一场体力“拔河”，才能维持复位状态。部分患者因闭合复位失败，不得不转为创伤更大的开放手术。
机器人复位手术现场。
智能骨科机器人的出现系统性解决了这些临床痛点。它通过“术前智能规划”，将患者CT数据转化为三维模型，自动计算出最优复位路径与螺钉通道，用精准的“数字蓝图”取代了对医生“手感”的绝对依赖。术中，借助“实时三维导航”，医生在屏幕上能清晰看到器械在骨骼内的实时位置，螺钉植入一次性成功，大幅减少了反复透视的需求，实现了“低辐射”。而“机械臂的稳定牵引与把持”，则彻底将主刀医生和助手从体力劳动中解放出来，复位过程平稳可控。
“如今，手术的关键已经从‘如何用力’变成了‘如何规划’。”刘涛说。医生也从依靠体力和经验的“开刀匠”，转变为负责精准规划和质量控制的“指挥家”。这一角色的转变，也意味着骨盆骨折手术从一项高度依赖个人经验与体能的“艺术”，迈向了一个可规划、可导航、可精准复制的“智能外科”新阶段。
更令人振奋的是，这项始于最高难度骨盆骨折的技术，正在快速“降维”普及。根据刘涛在北京积水潭医院机器人工程中心所见，这套系统目前已扩展到锁骨、肱骨近端、股骨颈、股骨干等多种骨折的微创治疗。
“深入”挺进抢救生命的最前线
如果说机器人手术给高龄患者带来的是“生命的尊严”，那么它给严重创伤救治领域带来的，则是一场正在酝酿的理念变革。
此前，29岁的张先生被重物砸伤，导致骨盆严重分离移位、多发骨折、盆腔血肿、下肢深静脉血栓……从外院转入时已生命垂危。刘涛带领团队为其实施了机器人辅助的闭合复位内固定术，用几枚螺钉和一个外架完成了对骨盆骨折的微创复位，耗时短且出血极少，为后续治疗奠定了坚实基础。
这类复合伤患者救治的成功，让刘涛看到了机器人手术在急诊领域的更多应用前景。
机器人复位手术。
传统创伤急救遵循“损伤控制”原则，即对于严重多发伤患者，首次手术必须以稳定生命为首要目标，避免因长时间、大创伤的手术造成致命的“二次打击”。如复杂骨盆骨折的危重患者，急诊往往只能完成简单的临时外固定，然后去重症医学科进行复苏，待患者闯过生命危险期（3到5天的免疫抑制期），身体状况平稳后，再开展创伤较大的二期确定性手术。但这段“等待期”往往伴随着骨折畸形愈合和内科并发症的风险，极大增加了后续治疗的难度和患者终身残疾的可能性。
“机器人手术本身具备‘损伤控制’所需的特质——快速、精准、微创、出血少。”刘涛阐述了他的新思路，“这让我们有底气去设想一种新的模式，即对于那些生命体征尚能耐受的严重多发伤患者，在急诊抢救阶段，可以考虑同步应用机器人，迅速完成骨盆骨折的复位固定，一次性解决根本的结构稳定性问题，从而为患者的整体复苏和康复抢下最宝贵的时间，降低后续治疗难度。”
这一构想并非空中楼阁。目前，北京积水潭医院已率先将机器人应用于开放性骨盆骨折等极端危重病例的急诊抢救。机器人手术已然站在抢救生命赛道的“起跑线”，重塑着严重创伤的早期救治逻辑，为降低死亡率和致残率开辟一条新的路径。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）
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