青岛日报社/观海新闻3月16日讯 小到拔牙，大到心脏外科手术……人的一生总会经历几次麻醉。可提到麻醉医生，大多数人的理解是这样的：给你打一针，让你不痛，或者眼睛一闭睡一觉，手术就做完了。但麻醉医生的工作，却不是打一针这么简单。麻醉药到底是怎么起作用的？麻醉是不是打一针或吸一口就完事？一捂就倒存在吗？近日，记者采访了青岛市中心医院麻醉与围术期医学科科主任王寿世，来讲讲作为“隐形医生”和麻醉有关的那些事儿。
病人病情手术性质决定麻醉方式
早上6:20醒来，7:30准时在医院交班，从9:00第一台手术开始，一直到当天晚上七八点钟最后一台结束，青岛市中心医院14个手术室里每一间都能见到忙碌的麻醉医师。“麻醉并不是给了药物，能让外科医生开刀就完了，更重要的是提供密切的术中监护，维持生命体征稳定，并能最终复苏到术前状态。”王寿世介绍，所以麻醉至少还包括：1、生命体征及其身体其他内环境指标和麻醉深度的监测；2、循环、呼吸及其他重要脏器的支持。
狭义的局麻指应用局部麻醉药在手术部位进行局部浸润、阻滞，阻断感觉神经对疼痛刺激的传导的麻醉方式。全身麻醉则是应用一系列药物达到一种特殊状态，在此状态下，人体被镇静，进而失去意识、痛觉，并维持某种程度的肌肉松弛状态，可以利于几乎所有手术进行。
“到底选择哪种，要根据病人病情及手术性质来考虑。 ”王寿世表示。例如，80岁的唐大爷有心脏病和高血压，体重超过80公斤，他做阑尾炎切除手术前要求全麻，但考虑到全麻药物对心肺功能的抑制作用，医生并没有接受他的建议，而是选择了硬膜外麻醉。陈阿姨要做乳腺肿块切除术，虽是局部手术，理论上可以局麻，她本人从节省费用的角度出发，也想做局麻，但保乳术患者术中等待冰冻切片时间较长，考虑到患者的心理压力，在医生建议下，陈阿姨最终选择了全麻。
关键是保证安全、无痛、舒适醒来
听起来，麻醉是件挺简单的事儿：用药，麻倒。事实上，麻醉医学相当复杂和专业，需要做辅助呼吸或人工气道建立，调整血流动力学参数及人体血液电解质内环境稳定，保持合适麻醉深度，进行各种血管和神经穿刺等。王寿世介绍：“‘手术中’的红灯亮起，医生们开始‘战斗’。麻药进入体内，几分钟后，患者进入深度睡眠，只有监护仪上的数据显示着病患的心率、血压等生命体征。麻醉医师盯着所有仪器、观察着患者一切生命体征，根据手术的进程，持续调节麻醉深度和输血输液速度等，既要保证手术顺利进行，又要保证患者在手术结束后能安全快速苏醒。 ”王寿世笑称，这是一张“往返机票”。
一台手术，人们往往感谢主刀医生，却鲜少感谢麻醉医生。一名麻醉医生的水平越高，存在感就越低。因为，他会让你在安全、无痛、舒适的状态下完成手术。“全麻手术过后第二天，我们会去病房对病人回访，是否对手术过程有印象，是否有不舒服的感受，例如恶心呕吐头晕等。 ”王寿世说，现在麻醉技术的进步，不仅能够实现麻醉的安全无痛，也能实现舒适。如果有的新手麻醉医师可能想减轻患者的疼痛，会稍微多给药止痛，结果可能会让病人术后仍感觉头晕、做噩梦等，这样就不行。
一面是在你完全不知情状态下的惊心动魄的保命或抢救；一面却又有“无影灯下小花帽”的清新与亲切。记者注意到，王寿世等多位麻醉医师工作时头上戴着的是独特的花帽子。王寿世告诉记者，虽然这样“洋气”的小花帽不是麻醉医师专属，因为在很多儿科医生的身上也会发现这些可爱的图案，但小花帽的确有助于缓解手术患者的紧张心理，成为手术室里一道独特的风景。
团队“作战”不敢“赤手空拳”
相比正常的择期手术，突发急诊手术，是让麻醉医师最揪心的。王寿世说，几年前团队曾经把一位前置胎盘大出血的产妇从死神手中抢夺了回来，既要不停输血，还要盯着监护仪、手术出血情况，随时调整输血输液速度和使用抢救药物等。经过奋力抢救20个小时，产妇终于转危为安。王寿世认为，任何一台手术的成功往往汇聚的是手术医生、麻醉医生和手术室护士等整个团队的精诚合作。
上面说，外科医生治病，麻醉医生保命，但现在又不止于此。 “麻醉医生的工作也快速扩延，很多医院已经成立了专门的麻醉门诊，从幕后走到台前，帮助患者术前评估解疑。像无痛分娩、无痛胃肠镜等都需要麻醉医师的介入。 ”王寿世介绍，在中心医院，常规胃肠镜一年会做两三万例，其中无痛胃肠镜能占40%以上，每个月会有专门固定的麻醉医师到门诊上进行无痛胃肠镜麻醉，每个月有600例左右。“其实在手术室外的麻醉，虽然麻醉方式简单，但是风险更大，因为他们是‘单兵作战’，而手术室内有充足的专业设备来辅助，比如麻醉机、呼吸机、供氧设备、血压、心电检测器等，更有整个团队做后盾。 ”
名医对话
网上曾曝出不法分子使用药物侵害女性，有没有一捂就倒的麻醉药？
王寿世：网上曾曝出的七氟烷属于吸入麻醉药，它有点像酒精，是一种挥发性液体，通过呼吸道进入人体内，麻痹中枢神经，抑制大脑，让人意识消失。如果把七氟烷洒在毛巾等物体上，捂住口鼻，大概一分钟左右才能迷倒一个人。临床上，以七氟烷为代表的吸入麻醉药品在麻醉诱导阶段多用于儿童手术，因为幼小的孩子不配合静脉注射。法律条文规定，麻醉药品必须在专业麻醉医师在场下才能使用。杜冷丁、吗啡、芬太尼等麻醉性镇痛药，被国家列为管制药品。麻醉中用到的其他药品也有很高风险，因此医院的麻醉药品管理非常严格，都要求麻醉医师将空药瓶和剩余药品一起归还给药剂师，做到领用量与归还量一致。
小朋友用了全麻，脑子会不会变笨？
王寿世：随着多种新型高效麻醉药物和精密高档麻醉机监护仪及超声、视频喉镜等麻醉设备研发与临床普及使用，加上受过系统培训的麻醉医生，麻醉的安全性已极大提高。当然，每种麻醉方法都有一定风险发生率。但是无论是全麻还是局麻，都已经在临床应用多年，是非常成熟的麻醉方式，手术过程中所有仪器指标观察患者，都在医师的掌控之下。至于全麻会不会让小朋友变笨，这其实是家长们的误解，应用于孩子的各种麻醉药均安全低毒可靠，没有气道刺激性，代谢非常快，孩子的配合度更高更舒适安全。（观海新闻/青岛早报记者 杨健）
【名医档案】
王寿世 青岛市中心医院麻醉与围术期医学科主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，青岛市优秀人才，青岛市重点学科带头人，日本一宫西医院访问学者。曾获青岛市科技进步三等奖、山东省医学科技三等奖、青岛市青年科技奖。中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会第二届青年委员会委员；山东省卫计委麻醉质量控制中心委员会委员；山东省医学会第十届麻醉学分会委员；青岛市麻醉学分会副主任委员。从事临床麻醉及相关科研工作15年，临床主要从事疑难危重症麻醉、老年患者麻醉、复杂肿瘤患者麻醉；主要开展围术期器官保护、术后认知功能障碍等临床、基础研究。
