在这个山东省领导小组会议上,青岛率先发言……

健康是幸福生活最重要的指标,健康是1,其他是后面的0,没有1,再多的0也没有意义。而医改解决的便是老百姓“看病难 看病贵”的问题,是为推进“健康中国”而设计的“大命题”。

今年3月23日,习近平总书记在三明市沙县总医院考察时强调,“十四五”期间要坚持人民至上、生命至上,继续深化医药卫生体制改革,增加医疗资源,优化区域城乡布局,做到大病不出省,一般病在市县解决,日常疾病在基层解决,为人民健康提供可靠保障。

8月25日,2021年全省医改工作会议暨省医改领导小组(扩大)会议举行,透露了山东医改下一步的走向。

山东省委副书记、省长李干杰强调,要坚决落实习近平总书记重要指示和党中央决策部署,坚持以人民健康为中心,更加注重公共卫生体系建设,更加注重提升医疗服务体系的适配性,更加注重提供全生命周期的健康服务,更加注重医改政策的系统协同联动,不断巩固扩大医改成效,更好满足人民群众健康需求。

会上,共有四个市县和四个省直部门做医改经验交流汇报,青岛是首个发言的城市。近年来,青岛坚持把医改纳入全面深化改革统筹谋划,不断走深走实。

01、医改,剑指“看病难 看病贵”

医疗问题关系着人民群众的生命健康。而“看病难看病贵”作为最突出的医疗问题,一直是人民群众反映最强烈的“痛点”。医改就是向“看病难 看病贵”开刀,让人民群众花更少的钱,享受更好的健康服务。让药品回归治病功能,让医院回归公益性质,让医生回归看病角色,让患者、医院、医生均在改革中获益。

步履不停,中国的新医改走过了12年。中国人健康指标的优化、就医自付比例的降低、求医问药的便捷,是医改带来的变化。因经济困难而放弃就诊的患者比例,在近10年中显著下降。

不过,追问和争议也从未停止。“改革已进入深水区”的表述被提及多年。地方试点虽已探索出备受认可的存量改革路径,仍显推进乏力。

不久前,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》。提出2021年,要进一步推广三明市医改经验,加快推进医疗、医保、医药联动改革。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径,以降药价为突破口,推进药品耗材集中采购,深化医疗服务价格改革,深化人事薪酬制度改革,推进医保支付方式改革,推动公立医院高质量发展。要促进优质医疗资源均衡布局,完善分级诊疗体系……

今年,深化医改重点工作任务将推广三明医改纳入首条,提出“各地各有关部门要切实加强组织领导,勇于担当作为,敢于触碰利益”。

目前,多省市制定工作方案,提出学习借鉴、推广三明经验。据了解,对各省推进情况,国务院医改领导小组秘书处正制定考核指标体系,进行定期评价。

山东不仅是北方地区第一经济强省,还是北方地区第一人口大省,根据第七次人口普查结果,山东省常住人口数量为101527453人,是我国仅有的两个常住人口超过1亿人的省份之一。

由于拥有庞大的人口规模,山东的医疗资源便显得有些紧张。“十三五”期间,全省每千人口执业(助理)医师、注册护士达到3.13人和3.39人,分别比2015年底增加0.72人和0.81人。山东的三甲医院总量并不少,但如果考虑到这个省庞大的人口规模,那么顶尖的医疗资源均摊到每个人身上,只能排到中游。因此,山东对医改的需求尤为迫切。

02、青岛为何能走到全省医改“最前排”

深化医改要从老百姓最关心的问题进行突破。在今天的2021年全省医改工作会议暨省医改领导小组(扩大)会议上,四个市县进行了医改经验交流汇报,青岛是首个发言的城市。

青岛市委常委、副市长薛庆国说,近年来,在省委、省政府的正确领导下,青岛市认真学习借鉴三明医改经验,坚持把医改纳入全面深化改革统筹谋划,努力推动全市医改工作取得了积极成效。

医疗资源不足?改!近年来,青岛通过多种方式让优质医疗资源做加法、做乘法。“十三五”期间,青岛已建设完成市立医院东院区二期、市应急备用医院等29个项目,新启动了市公共卫生临床中心、市精神卫生中心等12个项目,建成了国家级重点专(学)科14个,医疗服务能力得到了有效提升。

随着青岛不断加大卫生财政投入,扩大医疗资源供给,就医“一床难求”的状况已得到有效缓解。记者获悉,“十三五”期间,青岛累计安排一般公共预算医疗卫生资金447.89亿元,较“十二五”期间增长97.76%,医疗卫生支出占财政支出的比重从2015年的6.53%提高到2019年的7.71%;全市每千常住人口医疗卫生机构床位数从5.34张增长到6.4张,每千常住人口执业(助理)医师数和注册护士数分别从2.97人、3.12人增长到3.94人、4.25人,三级医院数由16家增加到28家。

检查费和药费负担太重?改!医改不仅要让患者少跑路,更要少花钱、看好病。2016年,青岛在国内同类城市中率先全面推开公立医院改革,57所各级各类公立医院全部取消药品加成,加快建立“加大财政投入+医疗服务价格动态调整”的补偿新机制。2015年以来,先后分13批调整医疗服务价格1.6万余项,在国内城市中率先对接落实国家新版项目规范,优化医院收入结构。

“十三五”期间,全市公立医院医药费用增幅从改革前(2000-2015年)的年均16.8%降至平均10%以下。青岛群众看病就医负担明显减轻,在卫生总费用构成中,个人卫生支出比重平均每年降低1个百分点。

同时,青岛积极推动医保支付方式改革,紧密型县域医共体按人头总额付费改革试点、社区门诊统筹和门诊大病制度整合改造试点工作正加快推进,新增中医优势病种实行按病种打包支付方式17个。

基层卫生医疗机构“接不住”?改!推进分级诊疗是抓住医改的“牛鼻子”,而建设医联体是完善分级诊疗的必经之路。目前,青岛城市四区已联合上级医院组建了4个紧密型城市医联体(医疗集团)、31个松散型城市医联体、73个专科联盟、113个远程医疗协作网。全市共建成18个县域健共体,覆盖涉农区市的18家区市级医院、126家乡镇卫生院及社区卫生服务中心、3600多家村卫生室及社区卫生服务站。全市基层诊疗量占比持续提升,2019年首次超过52%的全国平均水平,2020年达到56.4%,相关经验被国务院医改领导小组通过专刊刊发推广。

03、群众吐槽的就医痛点,就是改革的重点

改革没有终点,只有连续不断的新起点。这次会议旨在深入学习贯彻习近平总书记关于医药卫生体制改革的重要指示精神,贯彻落实全国医改工作电视电话会议部署,坚定不移推动全省医改向纵深发展,不断增进人民群众健康福祉。为全省、全市下一步的医改工作定下了方向和目标。

李干杰要求,要切实抓好医改任务落实,大力推广三明医改经验,着力推进医疗、医保、医药“三医联动”,实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、投入保障可持续等综合效益。要大力推进分级诊疗改革,积极推动优质医疗资源扩容和均衡布局,做强区域医疗中心,构建网格化服务体系,加强基层卫生人才培养,提升基层医疗机构服务水平。

要深化医疗保障制度改革,积极稳妥推动医保省级统筹,加快推进以按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费为主的医保支付方式改革,统筹推进职工医保个人账户和门诊统筹机制改革,常态化推进药品集采,优化提升医保管理服务水平。要深化医疗服务价格调整,实现医药和医疗服务价格改革协同联动。要推动公立医院高质量发展,抓好薪酬分配制度改革,加快信息化建设,更好为群众提供诊前、诊中、诊后的全流程服务。要进一步强化组织领导,精心谋划、稳步推进,推动医改工作取得扎实成效。

前不久,青岛发布《全市深化医药卫生体制改革2021年重点工作安排》,青岛医改“破浪远航”的势头更加强劲。

为了让岛城市民更快迎来就医的“黄金时代”,青岛将进一步推动优质医疗资源扩容和均衡布局。按照国家、省部署,统筹规划推进国家级、省级区域医疗中心建设和临床专科能力建设,加大公立医疗卫生机构建设力度,积极支持社会办医发展,加快补齐服务短板。

为充分发挥医保支付方式对分级诊疗利益的引导作用,青岛将推进对紧密型医疗联合体医保总额付费改革,实行结余留用、合理超支分担,推动双向转诊、上下联动。合理确定基层医疗机构医保支付政策,引导恢复期和康复期患者到基层接受治疗,推进急慢分治;为了让群众提升对基层医疗机构的信任感,青岛将加强县级医院(含中医医院)临床专科和管理能力建设,提升重大疾病诊疗能力,强化公共卫生服务职能。改善基层基础设施条件,发展社区医院。实施基层特色专科建设,完善基层首席公卫医师制度,提升基层公卫服务能力。多渠道扩充家庭医生队伍。此外,青岛还将促进医疗联合体内部用药衔接。

市民所吐槽的就医痛点,就是青岛医改的重点。找准路径,破浪前行,青岛努力呈现的人人得享健康“大蓝图”,终将实现。

作者 | 荔枝   编辑 | 疾风

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