《健康会客厅》上线啦!青岛华厦眼科医院专家做客演播室,为您全方位讲解“糖尿病眼病”的防治方法

糖尿病在当今社会有着很高的发病率,如果没有经过科学有效的治疗,这一疾病将会引发一系列的并发症,从而严重影响到患者的生命安全。在糖尿病的诸多并发症中,糖尿病眼病近几年的发病率呈现出持续走高的趋势,当疾病严重时,患者失明的风险也会大大增加。

为了更好地和大家普及糖尿病眼部并发症的知识,呼吁“糖友”重视关注自身健康问题,本期《健康会客厅》邀请到青岛华厦眼科医院副院长、眼底病科主任王洪格为大家讲解糖尿病眼病防治方面的相关知识。小编特别整理了问答实录,希望能对您有所帮助。

问答实录

问:糖尿病为什么是引发眼病?糖尿病和眼部又有哪些关系呢?

王洪格:这个问题是我们在日常接诊中经常遇到的患者疑问,俗话说“牵一发而动全身”, 其实,很多糖友并不了解,从他们患糖尿病开始,各种各样的全身并发症早已如影随形,而糖尿病眼病也可能随时上门,无论你是1型还是2型糖尿病患者。

糖尿病主要表现为血糖升高,而高血糖会损伤血管。因此会影响到由血管供应的器官组织,也就是所有的器官组织——先是影响小血管供应的器官,如眼睛和肾脏;后续再影响大血管供应的器官,如肝、脑、心脏等。

在我国,糖尿病患者逐年攀升,糖尿病眼病也随之快速增长。然而令人遗憾的是,糖尿病眼病所致的失明依然屡见不鲜,糖尿病患者失明的风险是非糖尿病患者的25倍。但如果糖尿病患者早些来治疗,控制住血糖和血压,糖尿病眼病导致失明这种悲剧是可以避免。

问:糖尿病都会引起哪些眼部并发症,都有什么样的表现呢?

王洪格:糖尿病会引发诸多的眼部疾病,如糖尿病性的视网膜脱落、白内障、青光眼、视网膜黄斑病变等,患者会表现出视力下降、视物不清、眼前阴影模糊出现漂浮的球状物体、视野范围缩小等表现。

通常糖尿病眼病早期阶段毫无症状,一旦血糖控制不理想,同时又伴有高血压、血脂异常等并发症的话,病情会加速发展。所以建议糖尿病患者应按时进行眼部检查,对于糖尿病眼病的防治千万不要进入误区。

如果出现有下列6种症状应尽快就诊:

1.眼前有发黑的物体漂浮,如小球、蝌蚪或蜘蛛网;

2.视物有闪光感;

3.视野缺损,即眼睛能看到的范围较以前明显缩小;

4.视物不清,如隔云烟;

5.视力减退,特别是夜间视力下降最明显,或近视程度加重,看东西出现重影;

6.上睑下垂、眼球运动障碍。

问:糖尿病眼病与糖友们的发病年限有关吗?

王洪格:糖尿病眼病的发生与糖尿病的发病年限有关。发病时间越长,造成的眼部损害越重。血糖控制稳定,可以减缓眼病的发生。血糖控制不好,会使眼病提早发生。同时控制血压和血黏度也很重要。1型糖尿病患者眼部并发症多发而且情况较为严重。

问:很多糖友们只重视降血糖,不重视降血压血脂,这样会不会有问题?

王洪格:患者应该在医生的指导下服用药物并且控制饮食等方法来治疗疾病,这是防止糖尿病眼病最根本的方法。糖尿病眼睛发生病变和血糖的关系是非常密切的,一旦被确诊了糖尿病,就应该严格的按照要求来控制血糖在标准范围之内。

经过研究表明,只要在早期有效的控制血糖,就可以减少了患上糖尿病眼病的发生几率。除此之外,糖尿病也会引发其他的并发症,比如血脂的异常、血压的升高,这两种异常都容易促进糖尿病眼病的发生,所以降血脂和降血压势在必行。如果糖尿病患者的眼部病变发生了视网膜病变或者是增生性糖尿病视网膜病变、青光眼等,如果只靠单纯的全身治疗是不能改善眼底的症状,需要考虑做局部的治疗。

问:患有糖尿病多年但视力很好,还需要检查眼睛吗?

王洪格:一些糖尿病患者因为自己的视力好,不愿意去医院做严格的检查,只是根据自己的视力来判断眼睛是否有问题,这是非常片面的,我们把眼底分为中心区和周边区,中心区指的是黄斑区,如果黄斑区没有出血或渗出,患者可能不易觉察,但周边网膜可能已经出现了损害,应当开始治疗。一旦视力严重下降,就说明糖尿病视网膜病变已经发展到了晚期,单靠视力的好坏来评判疾病是不可靠的。

有一些患者认为,只要血糖控制住,就不会发生视网膜的病变,其实这是一种错误的想法。对于早期糖尿病患者来说,只要严格控制血糖确实是可以防止视网膜病变的发生。但是如果发展到晚期的话,只靠控制血糖对糖尿病性视网膜病变没有任何的延缓作用,而且还需要去医院做手术或者激光治疗。

其实在临床案例中,有些患者怕麻烦,不愿意去眼科医院做随访。但出现了糖尿病性视网膜病变的患者,需要长期去医院做随访,因为这个疾病不是静止的而是随时发展的。当患上此病的时候患者不会有早期的症状,只有患者去医院做相关的眼科检查才可以确诊,患者需要一年去做一次检查。到目前为止还没有任何的特效药物能够治疗糖尿病眼部的病变,同时也没有根本的方法能彻底的治疗糖尿病眼部的发生,只能通过防止血小板凝聚和改善血液循环的药物,防止眼部发生病变。

问:有些糖尿病患者觉得自己眼睛模糊的厉害,手术风险大,所以就放弃了治疗。这类患者会出现哪些问题?

王洪格:有很多患者认为糖尿病性的视网膜病变已经到了晚期,所以早早地放弃治疗,其实这是一种错误的想法。其实可以通过手术或者激光的方法来缓解病情。即使眼底出血且出现了失明症状,可以通过玻璃体切割手术或者激光治疗,90%的患者可以恢复视力的。

问:患有糖尿病的人群,应该何时到医院去检查眼睛呢?

王洪格:在确诊患有糖尿病的那一刻起,糖尿病患者就该重视并预防‘糖网’的发生,定期做眼底检查,关注眼睛眼底病变,一经发现问题及时采取治疗措施,阻止和延缓疾病发展。此外,普通人群也应爱护好自己的眼睛,合理用眼,定期检查,发现有任何不适要及时到专业眼科医院就诊,避免延误病情。

糖尿病患者每年至少要做一次全面眼科检查;糖尿病病程超过5年者,每半年要做一次检查;病程更长或已出现眼部病变的患者,时间间隔应当更短。

问:什么是糖尿病黄斑病变?应该如何治疗?

王洪格:黄斑是视网膜视觉最敏锐的部位,我们通常看东西都会用到它,糖尿病对眼底的损害也最多地影响到黄斑。黄斑区受损害可以表现为渗出、出血、黄斑水肿,使您视力下降,视物变形,黄斑病变可以采用激光治疗,也可以辅助药物治疗。

对于疾病的治疗,控制血糖是关键。第1~2期可以药物治疗,采用改善微循环和止血药,碘制剂;3~4期主要采用光凝治疗,这也是目前世界上普遍采用的有效方法;4~6期一般采用手术治疗,多数患者术后可恢复部分视力。

问:光凝能治愈糖尿病视网膜病变吗?

王洪格:不能。光凝的目的是尽量保持视力,阻止病变恶化。它是通过破坏不正常的视网膜,阻止新生血管形成和液体渗漏。然而,疾病仍在发展,不正常的新生血管和渗漏仍可以继续,还需要再次治疗。因此糖尿病病人应当定期随访,进一步的光凝治疗也很必要。

问:对于糖尿病视网膜病变,眼底荧光血管造影有哪些应用?

王洪格:它可以详细分析视网膜小血管的改变,尤其是可以显示即将出血的不正常的新生血管,也可以发现闭锁的毛细血管,这些都是需要治疗的。另外一个应用是可以显示需要治疗的微动脉瘤和渗漏的血管,尤其是它们出现在黄斑区,引起黄斑病变、视力下降时。

【出场嘉宾简介】

王洪格——青岛华厦眼科医院(贵州路47号)副院长,眼底病科主任。2002年赴日本名古屋大学师从日本眼科界先驱安藤文隆教授,专攻玻璃体视网膜疾病和各种白内障的手术治疗,学成回国先、后于山东省眼科医院、青岛市立医院工作,分别担任眼底病科主任、眼科主任。2015年以“拔尖人才,突出贡献专家”引进“华厦眼科集团青岛华厦眼科医院”。擅长于手术治疗各种复杂白内障、白内障手术并发症,糖尿病视网膜病变、复杂眼外伤、视网膜脱离、各种黄斑疾病、眼内炎等。

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责任编辑:付瑶