近日，青大附院西海岸院区泌尿外科二病区接诊了一名特殊的膀胱癌患者——68岁的王先生。20年前，他因尿毒症接受肾移植；去年，因肺癌切除肺左上叶；今年年初又出现血尿等症状，检查发现是膀胱癌，需要进行根治性膀胱全切术。然而，因病情复杂、手术难度极大、患者拒绝“挂袋”排尿，四处求医均吃了闭门羹。抱着最后一线希望，老人求助于青大附院泌尿外科专家王科团队，最终成功实施了山东省首例高难度肾移植术后全腹腔镜下半尿路联合膀胱切除+原位膀胱术。
求医遇阻被宣判“死刑”
“这一次的膀胱癌是最让我担心的，也是最绝望的。”在青大附院西海岸院区泌尿外科二病区，记者见到了即将出院的王先生。相比入院时的绝望，此时的他重新拾起了好好活下去的信心。与疾病斗争了一辈子，老人坚强地挺过了肾衰竭、肺癌等大大小小的沟沟坎坎，万万没想到差点跌倒在膀胱癌的面前。
术中
今年年初，王先生出现了尿急、尿频、血尿等症状，通过检查在左输尿管、膀胱均发现肿瘤，急需进行根治性膀胱全切术。然而，患者存在肾功能不全等问题，且肿瘤已侵占部分肾脏，手术难度非常大。随后，王先生前往上海、西安等国内知名泌尿外科治疗中心，多位专家建议膀胱全切后进行尿流改道，这意味着切除膀胱建立膀胱造口，患者从此要靠“挂袋”排尿，生活质量会受到极大影响。“我希望术后还能过上正常生活，但去了好几家医院都劝我放弃手术，这相当于给我宣判‘死刑’。”说着，王先生忍不住哭了。最后，在业内医生的推荐下，老人抱着最后一线希望找到了青大附院泌尿外科副主任、西海岸院区泌尿外二科主任王科，在全面认真评估患者病情、制定诊疗计划后决定收治入院，背水一战。
放手一搏三个小时迎转机
擅长腹膜外全膀胱切除原位膀胱术的泌尿外科专家王科在面对王先生的病情时，深知手术的难度大、危险系数高，稍有不慎可能全盘皆输。与患者及家属充分沟通后，王先生同意了王科的建议：用一段回肠换来一个“新膀胱”。
入院第二天，手术如约进行。手术在强有力的李瑜麻醉团队及手术室大力支持下进行。由于患者病情复杂，曾进行过左侧半尿路切除及右肾髂窝移植，王科首先以20分钟的时间完成了腹腔镜下右肾-输尿管切除，在进行膀胱切除时发现膀胱、移植肾输尿管与盆腔严重粘连。同时，术中要直面盆腔手术空间小等问题。移植肾的输尿管与膀胱高度粘连，每一步操作都极其艰难。王科凭着精湛的手术技巧、丰富的手术经验和对解剖路径的熟悉，先仔细游离膀胱与周围黏连、松解输尿管，随后在腹腔镜下截取40厘米的回肠，剖开截取肠管，清洗、对折缝合肠管形成“新膀胱”，与回肠输出道吻合。然而，新的难题又来了，如何克服重重障碍避免回肠输出道和“新膀胱”连接的扭曲，防止术后发生肾脏积水？王科巧妙地把膀胱从左侧输尿管后方穿越至盆腔，完全保证了下尿路的通畅。术中，团队仔细辨认已经完全封闭的尿道以及分离出的部分尿道，全程操作若稍有闪失极易刺破直肠，手术随时可能以惨败告终。最终，王科团队在腹腔镜下顺利完成了“新膀胱”与尿道的吻合。经过3小时的艰苦努力，手术宣告成功。由于麻醉手术时间短、术中失血少，术后第一天王先生便能下床行走。更让他欣喜的是，重建膀胱变为现实。
术后第一件事给医生点赞
帮助肾移植患者实现“自然”排尿的奢望，王科也倍感振奋，专门在朋友圈发布了一则状态。“我术后第一件事是打开手机，给王科主任点赞，我刘艳：得病是不幸的，有幸的是遇到了王主任，能不遗余力满足患者的要求。”王先生说。王科介绍，如今泌尿外科难度最大的原位膀胱术已成为膀胱全切的常规和首选术式，让膀胱癌患者术后过上高质量、有尊严的生活。
王科和患者合影
据悉，王科教授带领团队对腹腔镜技术的追求步履不停，为了减少手术创伤、提高患者生活质量，他不断反省、自我否定、大胆改进，用更合理、更微创的手术方式去实现患者利益最大化，保留性神经的原位回肠膀胱术、腹膜外途径系列盆腔手术等达到了国内领先水平， 得到国内广大同道的认可和赞誉。观海新闻/青岛晚报 记者 于波
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