青岛日报社/观海新闻3月3日讯 春节期间旅游过节逐渐成为一种时尚,游玩期间意外伤害偶有发生,大家知道哪些情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险基金支付范围吗?哪些又不能纳入吗?近日,青岛市医保局发布提醒。
意外伤害是指外来的、突发的、非疾病的客观事件导致的身体损伤。市医保局专家介绍,可纳入社会医疗保险基金支付范围的情形包括:
· 参保人在无责任人情况下发生的意外伤害医疗费用,由医保基金按照规定予以支付;
· 经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害医疗费用,医保基金按参保人承担责任情况审核支付。
· 专家强调,对于因第三方责任导致参保人伤害的,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿,或未查获责任人的,按国家、省先行支付有关规定执行。
不能纳入社会医疗保险基金支付范围的情形包括:
· 应当从工伤保险基金中支付的;
· 应当由第三人负担的;
· 应当由公共卫生负担的;
· 在境外就医的;
· 体育健身、养生保健消费、健康体检;
· 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。
(青岛日报/观海新闻记者 黄飞)
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