青岛日报社/观海新闻4月20日讯 在青岛市市立医院神经外科重症监护室，患者突然心率和血压骤升，全身大汗，四肢不受控制地抽动，这都是阵发性交感神经过度兴奋综合征的典型表现。这种罕见疾病引起的“交感风暴”，一天曾反复发作五六次。
市立医院副院长、神经外科学科带头人王伟民联合北京天坛医院、湖南湘雅医院专家远程会诊，在药物控制基础上，采用脊髓电刺激这一前沿技术，用微弱电流主动“矫正”紊乱的神经信号。最终，风暴平息，患者转危为安。
王伟民带领团队为患者实施手术。黄飞 摄
这是神经外科重症监护室日常工作的一个缩影。这个拥有17张床位的重症监护室，自2022年3月28日启用至今，不仅配备了移动CT、脑氧监测、床旁超声、独立血液透析等先进设备，更在全国率先提出“康治一体、超前干预”理念，将康复前置到治疗全程。四年来，他们拿下全国神经重症救治能力大赛一等奖，开展了胶东地区首例闭环脑起搏器植入和青岛市首例非侵入式脑机接口联合手康复训练。他们用实力证明，神经外科重症医学不是手术的“附属品”，而是学科发展的“基石”。
“大脑”的监护室为何与众不同
在王伟民看来，传统重症监护室以维持生命体征稳定为核心，关注多脏器衰竭的修复。而神经外科重症监护室的焦点则在大脑——这个人体最精密、最脆弱的器官。
“没有神经重症打底，手术的漂亮毫无意义。”王伟民说，如果术后颅内压控制不当、脑水肿处理不及时，患者可能永远醒不过来。因此，神经外科重症监护室不是“升级版加护病房”，而是集神经外科、神经内科、康复科、重症护理、电生理及超声监测于一体的高度交叉亚专业。
该监护室拥有17张床位，配有2名专职神经重症医师，是山东省神经重症联盟单位、青岛市神经外科质控中心主委单位。从有创、无创颅内压监测，到脑电、超声、动态血压、胃肠功能监测，再到青岛市首个在神经监护室独立开展的血滤技术——设备配置等已站在省内前列。
比设备更重要的，是理念。4年前，王伟民在国内率先提出“康治一体、超前干预”。“缺血性脑卒中48小时、出血性脑卒中24小时，生命体征稳定即可开始康复。”这一理念颠覆了传统“先治病、后康复”的流程。监护室的患者可以一边接受生命支持，一边开展床旁关节活动、肌肉刺激、呼吸训练，甚至可以早期坐起和站立。因对“康复前置”的坚持，他们在国家级病例比赛中获得“卓越案例”，更在全国神经重症救治能力大赛中斩获一等奖。
多模态监测下的多学科精准协作
“神经外科重症监护室要真正守护好大脑，就不能等到患者的生命体征出现异常才被动反应，必须提前‘看见’颅内正在发生的变化，这正是多模态脑功能监测的价值所在。”王伟民介绍，以前患者手术后即便出现颅内问题，往往也是在出现了呼吸急促、血压不稳、瞳孔大了等症状后才会得到治疗，相对滞后。而多模态脑功能监测应用前沿技术，实时监测颅内压、脑组织氧、脑代谢、脑电、脑血流等病理生理变化，在生命体征还没变化之前就捕捉到异常信号。而从抓取、识别、评估到治疗，时间越短，治疗越精准，患者获益越大。
“多模态的关键不是简单罗列数据，而是把这些数据有机融合起来，结合患者的具体情况，解读出真正有意义的变化。”王伟民说，越多的维度、越有机的融合，就能越早抓取到颅内发生改变的瞬间。
这套监测体系，让监护室实现了“临床问题导向性的个体化精准治疗”，真正实现让数据说话。此前，一位怀孕36周的孕妇因脑干附近海绵状血管瘤破裂出血，出现瞳孔散大、光反射消失等脑疝征兆，生命进入倒计时。作为青岛市危重孕产妇救治中心，市立医院迅速启动多学科会诊：产科先行剖宫产保胎儿，神经外科依托神经导航系统精准清除血肿，术后患者转入神经外科重症监护室，这里的医护人员通过多模态监测系统，动态评估患者颅内压、脑氧、脑电等指标，康复师当天介入。一个月后，母子平安出院。该病例获得了山东省疑难急危重症病例诊治二等奖。
神经调控从“被动治疗”到“主动修复”
在保证“活下来”的基础上，如何让患者“活得好”？四年来，团队将目光投向了基于电生理的神经调控技术。
脊髓电刺激是一项重要手段。人体的神经活动本质是电信号，中枢受损后信号会“乱码”，导致心率、血压失控。脊髓电刺激在患者脊髓硬膜外植入细小电极，当检测到异常放电时，主动叠加“矫正信号”，把错误指令拉回正轨。市立医院本部神经外科主任、监护室负责人李胜利说，在此基础上，近年来该团队在闭环神经调控领域接连取得突破。2026年1月，他们为一名65岁帕金森病患者植入了全球首款可充电、可感知的闭环脑起搏器，实现“感知-调节-反馈”的精准调控。而更令人振奋的是，近日团队成功为一名脑出血后左侧肢体活动障碍的患者，实施了青岛首例非侵入式脑机接口联合手康复训练。患者只需集中意念想象握拳、伸手等动作，机械手装置便能实时完成抓取、握持等精细动作。这一技术将康复从“被动带练”转变为“主动参与”，把康复主导权交还给患者。
从闭环脑起搏器到脑机接口主动康复，这些技术目前虽主要应用于功能性疾病和卒中后遗症，但其原理为神经重症康复提供了重要方向：未来，昏迷或严重神经损伤患者的康复，或将真正从“被动接受训练”走向“主动意图驱动”。这正是团队下一步临床研究的重点。
先进的理念和技术，如果只在三甲医院的围墙里，能救的人终究有限。王伟民带领团队“走”下去。作为青岛市神经外科质控中心主委单位，市立医院每年都要“巡诊”全市各级医院，开展神经重症工作评估，检查设备可及性、治疗规范性，同时牵头成立神经重症联盟，定期举办专项技术培训班，向基层医生手把手传授颅脑超声、神经电生理监测、颅内压监测技术等。通过质控、培训、联盟、托管，市立医院正在把标准化路径和先进理念，像铺水管一样铺到县域。这不仅是技术的传递，更是一套“可复制、可持续”的神经外科重症救治体系的构建，让更多患者在家门口就能享受到高水平的医疗服务。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）
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