青岛日报社/观海新闻5月8日讯 对73岁的曲女士（化姓）来说，夜里能平躺睡个安稳觉，曾是一个奢望。严重的胸痛与憋气日夜纠缠，一叠厚厚的病历记录着重度主动脉瓣狭窄，合并急性心梗、高血压等多种危重疾病，还须长期接受透析治疗——她的心脏与肾脏，都亮起了红灯。
近日，山东大学齐鲁医院（青岛）心内科联合麻醉科、重症医学科、心外科及ECMO团队，在心内科学科带头人钟敬泉、心内科主任姚桂华、副主任由倍安指导下，由冠心病与结构性心脏病病区副主任孟庆峰主刀，在极高风险下完成了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）及肾脏功能支持，为她换上了心脏的“新门”，赢得了这场生命闯关。
半年前，曲女士开始频繁出现胸痛、憋气症状，且日渐加重。就医后，一系列详细检查揭开了她身体里的危重隐患——重度主动脉瓣狭窄，叠加急性心梗、高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病等多种并发症，更令人揪心的是，她同时患有慢性肾功能不全尿毒症期，合并肾衰相关并发症，需长期接受透析维持生命。
心脏是人体的“发动机”，肾脏是“过滤器”，两大脏器同时“罢工”，再加上多种并发症缠身，让曲女士的治疗之路布满荆棘。
“各种问题相互牵绊，牵一发而动全身，治疗起来处处都是难关。”医生坦言，最让医护团队揪心的，是治疗主动脉瓣狭窄，必须通过手术置换病变瓣膜，而手术中离不开造影剂来明确操作位置，可这对已经肾衰、需要长期透析的曲奶奶来说，却暗藏风险。“普通患者用造影剂，出现肾功能异常的概率很低，但曲女士本身肾功能衰竭，造影剂很难排出体外，容易在体内潴留，不仅会加重肾衰，甚至可能导致术后无尿，后续需要更频繁的透析，严重时还会引发过敏、脑病等其他问题。”医生解释道。
液体的补给更是一道难题。治疗心脏疾病，需要维持一定的血容量，才能保证手术中循环稳定，可曲女士同时患有心衰和肾衰，又必须严格控制液体入量——多补一些，可能会加重心脏负担，让心衰更严重；少补一些，又可能导致手术中循环崩溃，危及生命，这之间的尺度很难把握。
“不做手术，老人会反复心衰，进而损害多个脏器功能，最终陷入不可逆转的危重境地；做手术，就要直面这多重矛盾，每一步都可能出现意外。”孟庆峰结构性心脏病团队知道，这是一场没有退路的生命挑战。
面对危重病情，心内科孟庆峰团队迅速启动多学科会诊，经麻醉科郑强副主任医师、重症医学科ECMO团队孙运波主任医师、王英杰主治医师、心外科霍玉峰副主任医师、血管外科邵闻冲副主任医师在内的多学科专家评估后，一致认为，单纯保守治疗无法遏制病情恶化，预后效果很差。
所以，这个手术必须做。“我们做的第一件事，就是把手术治疗的每一个风险点都考虑到，把每一项应急措施都落实到位，最大限度保障患者安全。”专家介绍。
术前，多学科团队多次集中会诊，结合增强CT等详细检查结果，精准评估曲女士的血管钙化、血栓分布等风险点，为曲女士制定了“心肾同治”的个体化手术方案并反复优化，还制定了多套应急预案。
ECMO团队提前备好管路，全程在手术室门外待命，确保一旦出现心脏骤停等紧急情况，能第一时间上机支持，为抢救争取宝贵时间；血管外科团队提前预判血管损伤风险，备好覆膜支架，随时准备应对术中可能出现的血管问题；心外科团队则全程备台，关键手术环节穿铅衣进入手术室，做好无缝衔接准备，以防术中出现意外需紧急接手；麻醉科团队反复测算液体补给量，精准规划补给时间，为手术中的循环稳定做好铺垫。
“我们不仅要考虑手术本身的成功，更要兼顾患者的术后恢复，每一项准备工作，都是为了最大限度降低风险，让患者既能闯过手术关，也能顺利恢复。”专家表示，多学科团队的密切配合，不仅提升了手术的成功率，更给了患者战胜疾病的信心，也彰显了医院的综合诊疗实力。
不同于传统开胸手术，曲奶奶接受的经导管主动脉瓣置换术（TAVR），是一种微创治疗方式，无需开胸、无需心脏停跳、无需体外循环，仅通过大腿根部的一个小切口就能完成，对患者的创伤极小。
用通俗的话来说，这场手术就像是“在血管里给心脏换门”。手术当天，医护团队先在曲女士的大腿根部做了一个小小的切口，通过这个切口将一根细细的导丝送入股动脉，在影像设备的引导下，慢慢将导丝推进到心脏的主动脉瓣位置。随后，将折叠好的人工瓣膜通过导丝送到病变瓣膜处，再用球囊将人工瓣膜撑开、固定，替代原本狭窄、病变的瓣膜，让心脏能够正常泵血，整个过程都在血管内完成。
由于曲女士的血管钙化严重，且存在血栓，导丝、球囊推进时稍有不慎，就可能导致斑块破裂、脱落，引发血管夹层或栓塞等并发症，危及生命。因此，手术过程中，医生团队全程在影像引导下细致操作，时刻观察血管情况，一旦遇到阻力就及时调整方向，尽量避开钙化和血栓部位，小心翼翼地推进器械。
麻醉医师的配合也至关重要。在球囊扩张、人工瓣膜撑开的关键瞬间，曲女士的血液可能会突然“泄洪”，导致循环崩溃，因此，在球囊扩张前，麻醉医师在规定时间内精准把控液体补给速度和用量。
“每一个环节都不能有丝毫差错，多学科团队的无缝配合，是我们能够顺利破解难点、完成手术的关键。”医生说。
历经近3小时的紧张攻坚，这场极限挑战终获成功。手术进展顺利，未启用ECMO支持。术后，曲女士恢复顺利，未出现造影剂导致的肾衰加重、血管损伤等并发症，其慢性肾功能不全尿毒症期及相关并发症也得到了有效控制，现已回家康养。
对于此类高危、疑难病例，山东大学齐鲁医院（青岛）将继续发挥多学科协作优势，提前预判风险、精准制定方案，用专业技术为患者筑起生命防线，让更多危重患者重获新生。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）
责任编辑：吕靖雯
