青岛日报社/观海新闻5月18日讯 胰腺癌素有“癌中之王”之称。因起病隐匿，约三成患者初诊时已属局部进展期，肿瘤包绕或侵犯关键血管，直接手术无法根治，中位生存期不足一年。但研究发现，约三分之一的局部进展期胰腺癌患者通过转化治疗有望重获手术机会，而术前精准放疗已然是转化治疗的重要手段。近日，记者从康复大学青岛中心医院肿瘤放射治疗一科获悉，学科带头人张真带领团队，依托速锋刀、TOMO等精准设备，通过严格控制剂量、个体化设计靶区，成功将精准放疗转化为一把安全有效的手术“清障器”。精准放疗联合化疗、靶向、免疫等治疗手段，这把无形之刃，正在为越来越多的胰腺癌患者打开手术之门。
局部进展期胰腺癌：从“不可切除”到“可转化”
胰腺癌的发病率在世界范围内呈持续上升态势。作为预后极差的消化道肿瘤，它具有早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发转移等临床特点，诊治极具挑战性。外科手术目前是根治胰腺癌的唯一手段，也是提高患者生存率的最佳途径。然而，由于胰腺位于腹腔深部，传统体检难以早期发现病变，相当部分患者初诊时，肿瘤已经局部进展或远处转移，失去手术机会。
张真介绍，局部进展期胰腺癌与合并远处转移的胰腺癌一并被列为晚期范畴。这类患者的肿瘤虽未扩散到肝、肺等器官，但已紧紧包绕或侵犯肠系膜上动脉、腹腔干或肝动脉，按照常规标准直接手术根本无法做到根治性切除，强行开刀不仅切不干净，还极易损伤大血管，术后极易复发和转移。过去，他们往往被判定为“不可手术”，中位生存期不足一年。
但近年的研究带来了转机。数据显示，约三分之一的局部进展期胰腺癌患者通过转化治疗有望获得手术机会，其生存结局显著优于未手术者。所谓转化治疗，简单讲就是“先治疗，后开刀”。通过术前化疗、放疗、靶向或免疫等手段，使初始不可切除的肿瘤缩小、降期、与血管边界变清晰，从而重新获得根治性切除的可能和生的希望。
在转化治疗的实际操作中，联合化疗、靶向或免疫治疗综合应用较多，部分外科医生对术前放疗存在疑虑。他们担心射线引起局部组织水肿、血管壁纤维化，增加术中出血和术后吻合口不愈合的风险。但精准放疗技术的突破，正在改写这一认知。
放疗先行：患者术后实现“病理完全缓解”
59岁的王女士（化名）确诊时已出现严重梗阻性黄疸和肝功能损伤。影像学检查显示，肿瘤位于胰头，与肠系膜上动脉分界不清，这是典型的局部进展期胰腺癌，直接手术无法根治。家人带着她的资料奔波于北京、上海多家知名医院，专家们的一致建议是：先做术前转化治疗，争取手术机会。
然而，传统的转化治疗以化疗为核心，王女士的肝功能严重损伤，用药后迟迟无法恢复，难以耐受常规联合化疗。若继续等待肝功能好转，胰腺癌很可能进展，错失最佳治疗窗口。
张真评估患者的实际情况后认为，患者等不起了。她决定打破常规，先行精准放疗。她带领团队使用TOMO设备将射线精准聚焦到胰头病灶，根据患者的个体情况，精准设计放疗剂量，在控制肿瘤的同时，最大限度保护血管和周围正常组织，为后续手术保留条件。
放疗开始后，随着患者肝功能逐渐恢复，团队又序贯加入6个周期的化疗。效果远超预期：肿瘤标志物CA19-9的指数降至正常水平，影像复查不仅显示肿瘤明显缩小，原先与肠系膜上动脉模糊的边界也变得清晰可辨。
带着这份“成绩单”，王女士在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受了胰十二指肠切除术，并清扫了腹腔淋巴结。术后病理报告令人振奋：切除的标本中“未见明确的恶性成分残留”，清扫的32枚淋巴结均未发现癌细胞，医学上称之为“病理完全缓解”。上海的主刀医生对康复大学青岛中心医院的转化治疗方案给予了高度评价。
从个案到路径：让更多患者看见希望
转化治疗的价值，在于从“创造奇迹”的个案，逐步成为有章可循、多学科协同的常规治疗路径。
“术前放疗的关键在于把握‘火候’。”张真解释，“剂量高了，手术风险增加；剂量低了，肿瘤退缩不够。优秀的放疗医生要找到一个‘刚刚好’的区间，既能有效杀灭肿瘤，又不影响后续手术的安全性。”以速锋刀、TOMO为代表的设备，通过容积旋转调强等技术，可将放射能量高度聚焦于肿瘤靶区，而让周围的正常组织，如大血管、十二指肠、胃等，接收的剂量远低于安全阈值。在此基础上，张真带领该团队根据每个患者的具体情况，个体化调整照射范围和剂量，实现“精准雕刻”。
对于局部进展期胰腺癌，国际公认的最佳模式是以多学科团队为核心的全程管理。“转化治疗从不是放疗科的独角戏。一个理想的方案，需要肿瘤内科、放疗科、影像科、外科共同参与决策。”张真说，放疗加入的时机、剂量选择、与化疗的先后顺序（同步还是序贯），都必须根据患者个体情况动态调整。
凭借在精准放疗领域多年的技术深耕与经验积淀，肿瘤放射治疗一科团队在临床中准确判断“低剂量诱导、高剂量杀伤”的转换节点，将剂量误差控制在毫米级。他们用实践表明，精准放疗的适时介入，可以在不增加手术并发症的前提下，显著提高转化成功率，甚至达到病理完全缓解，这是单纯化疗很难企及的。
当然，转化治疗并非万能。约10%至40%的患者可能在治疗期间因肿瘤进展或毒副反应而失去手术机会，肿瘤退缩后的纤维化也会增加手术难度。但正因为如此，每一例成功转化的病例都弥足珍贵，每一步经验的积累都在为后来者铺路。通过一批类似病例的积累，张真团队已初步形成了针对局部进展期胰腺癌术前放疗剂量精准控制的“青岛经验”。
张真期待，随着更多临床数据的积累和跨学科协作的深入，术前放疗在局部进展期胰腺癌转化治疗中的地位将从“可选”走向“必选”，并有望推广至其他局部晚期实体瘤的诊疗中。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞 文/图）
责任编辑：王亚楠
