从“能救、快救”迈向“救难、救重”
康复大学青岛中心医院打造高级胸痛中心新范本
近日，面对一名心肺复苏1.5小时才暂时恢复心跳的患者，康复大学青岛中心医院急救中心副主任于波涛果断联系了体外生命支持ECMO（体外膜肺氧合）团队，为心脏介入手术争取到宝贵的时机。随着血管开通、血压回升，处于生死边缘的患者最终转危为安。
过去十余年，中国胸痛中心网络已基本实现全国覆盖，急性心梗的院内死亡率已降至3.4%。“能救、快救”的体系化建设，解决了绝大部分常规胸痛患者的救治问题。然而，对于心脏骤停、复杂钙化、慢性完全闭塞等重症患者，“残余死亡率”依然不容忽视。“救难、救重”成为胸痛中心必须攀登的一个台阶。康复大学青岛中心医院正以一场系统性的“升阶”行动，在青岛打造高级胸痛中心的新范本。
于波涛（右二）带领团队为患者实施微创介入手术。 黄 飞 摄
“终极防线”
多学科联合作战抢回生命
“ECMO不仅是治疗手段，更是一种保障，在患者生命体征崩溃时，为我们争取开通血管的时间。”于波涛如此定义这一高级救治技术的角色。
在高级胸痛中心的架构下，ECMO、IABP（主动脉内球囊反搏）不再是ICU里冰冷的机器，而是被整合进一条高效的多学科联合救治链。急诊科的快速识别、心内科的介入能力、导管室的即时响应、ICU的术后管理……所有科室围绕一张病床形成作战集群。面对心脏骤停的患者，一套“ECMO+急诊介入”的组合拳，一次次将岌岌可危的生命从死亡线上拉回。
这套体系的意义远不止于技术层面，它强调的是在危重症面前，打破学科壁垒，形成“预防为主、多科协同”的决策和执行能力。于波涛强调：“高级胸痛中心的核心，就是有能力处理最坏的情况，并有预案阻止最坏的情况发生。”正是在这套体系的护航下，越来越多的胸痛危急重症患者获得了生机。
“精准诊断”
介入前让精准检查先“说话”
在康复大学青岛中心医院，冠心病介入治疗的“减法”，与救治重症的“加法”同等重要。“对于我们心血管医生来说，真正的敌人不是血管狭窄，而是缺血。”于波涛的这句话，道出了一个容易被忽略的真相：血管影像上的狭窄，并不必然等于心肌真正缺血。
心肌核素显像被认为是心血管领域无创性诊断心肌缺血比较可靠的方法，其通过在心肌上“涂一层彩”来判断心肌的存活状态和血液供应——如果这层“彩”运动后挂不上、静息时能挂上，说明心肌存在可逆性缺血，这是介入干预的明确指征；如果无论运动与否都挂不上，说明患者这块心肌已经彻底坏死，即便开通血管也难以恢复功能。可是有些较小的血管虽然严重狭窄，甚至接近闭塞，但因为侧支循环的代偿，心脏超声和心肌核素显像都显示正常，这说明功能上没有缺血，未必一定要介入干预。
主动脉夹层、肺栓塞和急性冠脉综合征这三大致命性胸痛病因，临床症状高度重叠，单靠症状和体征很难快速区分。康复大学青岛中心医院推广的胸痛三联CT技术提供了一条精准路径：通过一次扫描、一次注射造影剂，同时完成冠状动脉、肺动脉和主动脉的三项血管成像，帮助医生在急诊环境下快速锁定患者病因，避免了多次检查带来的时间延误和重复辐射。
高级胸痛中心的“高级”之处，不只在于能做高难度手术，更构筑了一道精准鉴别诊断的决策防线——让患者在最短时间内得到最对症的救治，让多科室“救重”的刀锋，用在最需要的人身上。
“攻坚堡垒”
疏通血管堵塞的“最后一公里”
如果说ECMO是抢救的“终极防线”，那么慢性完全闭塞病变的介入治疗，则是在攻破血管堵塞的“最后堡垒”。这类病变血管完全堵塞超过三个月，而且质地坚硬，路径不明，是冠脉介入领域最难啃的“硬骨头”。
此前，于波涛接诊了一位60多岁的男性患者，他右冠完全闭塞，另两支血管也存在严重狭窄，按常规评分符合“心脏搭桥”指征。但患者坚决拒绝搭桥手术。为了守护这名患者的生命，于波涛选择了最难操作的右冠作为突破口，用一个半小时，操控着细如头发丝的导丝，凿通了患者的血管闭塞段。球囊扩张后，血管内血流恢复，原本严重的血管狭窄也显著减轻，最后甚至无需植入支架。“我这台手术节省了三个支架，也将患者从需要心脏搭桥的名单上拉了回来。”于波涛说。
这背后，是旋磨、震波球囊、药物球囊等一系列高阶技术的综合运用。高级胸痛中心的意义正在于此——医疗团队必须有“啃硬骨头”的能力，为那些不想或不能接受开胸手术的复杂患者，提供一种创伤更小、恢复更快的介入选择。
“体系升维”
从一家医院到一张生命网
个体技术的突破，最终需要融入区域协同体系，才能释放最大价值。
作为青岛市胸痛中心联盟的牵头单位，康复大学青岛中心医院正将自身的“高级”能力，通过一张四级协同救治网络向外辐射。目前，胸痛联盟已覆盖21家国家级胸痛中心、117家胸痛救治单元，累计救治患者超过11.6万例。通过质控、培训与绿色通道的无缝对接，基层医院能快速识别并上转重症患者，而康复大学青岛中心医院的技术标准和管理经验也向基层输出。如今，胸痛联盟正将救治触角延伸至社区和村卫生室，力求在第一时间、第一地点锁定危重患者，为后续的“救重”赢得先机。
从2015年启动建设，到如今建立起以ECMO、精准评估、复杂病变介入为代表的重症救治体系，康复大学青岛中心医院胸痛中心完成的不只是技术升级，更是能力边界的拓展——把“能救”变成“能救难”，让“快救”更能“救得稳”，让更多危重患者得到更可靠、更及时的托举。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）
责任编辑：王逸群
