青岛日报社/观海新闻7月30日讯 30日下午，中国人寿青岛市分公司党委委员、副总经理谢沛做客民生在线，围绕“践行‘金融为民’初心，助力岛城经济民生高质量发展”这一主题与网友进行在线交流，就网友关心的新型保险的保障责任与服务优化等问题进行答疑。
网友：今年“琴岛e保”的产品责任相较于往年有哪些亮点？
谢沛：“琴岛e保”是青岛唯一一个政府指导的城市定制型医疗保险，2026年度的“琴岛e保”主要包含五大责任9种保障。责任一为医保范围内补充医疗保障和范围外自费部分住院补充医疗保障；责任二为特药/特材及罕见病药品医疗保障；责任三是院内医疗费用超额补偿保障；责任四是特殊人群保障；责任五是2026年特色保障。客户可以根据自己需求加购两款升级包，一款是互联网门诊责任，一款是重疾住院护理津贴及线下康复医疗责任。
在原有产品的基础上，2026年度“琴岛e保”的保障力度与社会责任再升级。在保障责任方面，聚焦“降门槛、优保障、扩范围”，进一步提升保障能力。降门槛方面，责任一的续保起付线由1.2万元下调至1万元，新保起付线由2.5万元下调至1.5万元，鼓励续保、扩大受益人群覆盖面；优保障方面，部门项目的赔付比例再提高，如参保时选择延保服务，连续2年及以上参保且首次理赔的，部分责任赔付比例提高10个百分点，分段报销比例最高可达90%；扩范围方面，新增社会责任相关条款，如见义勇为享关怀、少儿重疾添守护、救护车服务享补贴等。
此外，医保范围外特药保障实现“新突破”。今年“琴岛e保”还将国家首版商保创新药品目录中的10种药品纳入保障范围，特药、特材及罕见病药品保障种类增加到33种。这些药品涵盖CAR-T治疗、恶性肿瘤、罕见病等重大疾病领域，有效缓解部分高价值创新药因价格昂贵而无法被基本医保覆盖的问题。
网友：针对保险理赔手续繁琐的通病，中国人寿是否有优化与改进？
谢沛：理赔是保险服务的核心环节，也是检验保险公司服务能力的“试金石”。针对既往商业健康保险理赔材料繁琐、流程冗长、线下跑办、信息核验效率低等行业共性痛点，我公司打破单一数据应用壁垒，整合电子发票、部分医院结算等多维外部数据，打通跨领域、跨平台数据互通链路，构建全覆盖、多层次、便民化的“数智”理赔服务体系。该体系推动理赔服务从“材料驱动”向“数据驱动”转型，为多维数据赋能理赔创新举措提供范本，让“简捷、品质、温暖”的理赔服务普惠更多人群，持续释放高质量金融服务新动能。
一是大力推广“线上化”理赔服务。通过公司线上平台，客户可以随时随地提交理赔申请。案件提交后，我们利用OCR识别、图像识别等技术自动提取结构化信息、发票等关键信息，实现小额理赔快速到账。目前，公司智能理赔替代率已达到92.55%。
二是进一步扩大免纸质资料案件范围。对符合条件的重疾案件开通免纸质资料服务，大幅减少了客户来回奔波的时间，满足了金融消费者对保险服务更便捷、更智能、更精准的需求。
三是深化“重疾一日赔”和“免现场”服务。对于身患重大疾病且符合赔付条件的客户，公司全面实现收齐理赔资料后一日内赔付。对于部分简易案件，我们还可通过远程视频、数据对接等方式完成核实，进一步缩短了理赔时效。今年上半年，我公司为719位客户提供了重大疾病一日赔服务，累计赔付金融3679.86万元。（青岛日报/观海新闻记者 丁倩倩/文 魏懋轩/图、视频）
“民生在线”下期预告
网谈单位：市司法局
网谈时间：8月4日（周二）下午2:30—4:00
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责任编辑：吕靖雯
