青岛日报社/观海新闻11月16日讯 都说老年人要控制盐分摄入，那是不是盐吃得越少越好？近期，北京大学人民医院青岛医院普外科接诊了一位十分特殊的高龄患者。86岁的李先生（化名）是直肠癌术后患者，接连两次因为无盐饮食，导致低钠血症紧急入院。北大人民医院青岛医院专家提醒，控盐不等于戒盐，老年人吃盐，讲究的是科学适度。
极端忌盐
八旬老人接连遭遇低钠危机值
李先生是直肠癌术后患者，一直记着老年人要低盐饮食的说法，术后恢复正常饮食、停用肠外营养之后，他心里悄悄绷紧了一根弦，一口咸的都不肯吃。
家属告诉医生，老人形成了很强的心理暗示，只要尝到咸味，就会本能地觉得恶心反胃。
此前住院期间，他就两次查出低钠危机值，经过静脉补钠纠正后好转出院。 上一次出院仅仅三天，老人回门诊复查，检验结果再次敲响警钟：血钠116mmol/L，再次触发危急值预警。
科室立刻启动处置流程，为老人接上心电监护，安排静脉补钠。结合老人65公斤的体重，团队按照补钠公式精细测算，老人体内氯化钠缺口大约73g。
低钠纠正讲究慢，补得太快反而会引发不可逆的脑损伤。团队制定稳妥方案：第一天先补充总量的一半，复查血钠115mmol/L；第二天继续静脉补钠，复查回升至124mmol/L，生命体征平稳，继续采用静脉 + 口服联合补钠的方式巩固，待指标稳定后安排出院。可摆在所有人面前的难题，还是老人对咸味的抗拒。医护团队想出一个巧办法，叮嘱家属自行购买空胶囊，把食用盐装进胶囊里，让老人像吃药一样温水送服盐胶囊。看不见咸味、尝不到味道，就能绕开老人的心理抵触。
沉默的低钠
危险藏在 “无症状” 里
钠离子是维持人体神经、肌肉、心脏正常运转的关键电解质。健康成年人血钠正常范围为135-145mmol/L；低于135mmol/L就是低钠血症；一旦降到115mmol/L以下，就属于危急值，随时可能出现脑水肿、意识障碍、抽搐甚至猝死，是临床需要紧急处置的危重情况。
常规来看，严重低钠的患者大多会伴随萎靡、嗜睡、站不稳、呕吐等症状。接诊医生坦言，这也是这个病例最特别的地方。“钠已经低到危机值，但是老人一点不舒服的表现都没有，接上心电监护持续观察，生命体征依旧平稳，这种情况在临床上非常少见。”
医生解释，这种长期、缓慢下降的慢性低钠，大脑会慢慢适应低渗透压环境，所以可以暂时不出现明显症状，但这不代表没有危险，就像温水煮青蛙，风险一直在暗处累积，一旦出现波动，病情会急转直下。
营养科支招
老年人科学控盐，不是越少越好
北大人民医院青岛医院营养科医生专门结合老年人群特点，拆解大家最关心的吃盐、控盐误区。
我国推荐健康老年人每日食盐摄入量控制在5g以内；如果合并高血压、心衰、慢性肾病，需要遵医嘱降到3g左右；但高龄、术后、进食差、长期食欲不佳、容易呕吐腹泻的老人，不能机械照搬标准，要个体化调整，盲目戒盐极易发生低钠血症。
大家常说的低盐，不等于不吃盐，更不是越淡越好，具体需要注意这些：
优先减咸不减钠，控盐重点是减少隐形盐，咸菜、腐乳、酱菜、火腿肠、方便面、酱料、鸡精蚝油里都藏着大量盐，优先戒掉这类高盐加工食品，而不是直接在炒菜里完全不放盐；
改变烹饪方式多用蒸、煮、炖，出锅前再放盐，少红烧、卤制；可以用葱姜蒜、香菇、柠檬等天然风味提鲜，减少对咸味的依赖；
不要凭口感判断盐多少很多吃起来不咸的加工食品，钠含量并不低；
定期抽血监测高龄、术后、长期吃得很淡的老人，建议定期复查电解质，不要凭自我感觉判断；
特殊情况遵医嘱调整，存在钠摄入不足、反复低钠的患者，需要在医生、营养科指导下额外补钠，盐胶囊属于个体化医疗手段，不要自行效仿。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）
责任编辑：王逸群
