咳嗽、胸闷、喘不过气……像被扼住了咽喉 测测是不是慢阻肺!

咳嗽、咳痰可能不简单 长期规范治疗和管理才能顺畅呼吸

清新空气,畅快呼吸,是每个人最基本的愿望。然而,这个冬季一股股寒流到来及环境因素等导致呼吸道疾病高发,尤其是慢阻肺患者更成了呼吸科的常客。青岛市市立医院呼吸与危重症医学科一科主任唐华平指出,吸烟、寒冷、空气污染等都会大大增加慢阻肺的发病率,但这个冬天由于疫情影响,市民养成戴口罩少出门不聚集的良好生活方式,因此哮喘、慢阻肺等这类呼吸道疾病病人较往年有所减少,可见改变不良生活习惯是预防的关键。

【名医档案】

唐华平,教授,主任医师,青岛市市立医院呼吸与危重症医学科学科带头人,呼吸与危重症医学科一科主任、保健五科 (呼吸)科主任,肺癌诊疗中心主任,博士研究生导师,享受国务院特殊津贴,第十届中国优秀呼吸医师奖获得者,首届山东健康卫士杰出贡献奖获得者,青岛市拔尖人才。擅长呼吸系统常见病、疑难病的诊治及呼吸危重症病人的抢救。擅长支气管镜检查及支气管镜下介入治疗。

中华医学会呼吸病学分会全国委员、中华医学会呼吸病学分会肺癌学组委员、中国医师协会呼吸医师分会常委、中国康复医学会呼吸康复专业委员会常委、中国老年医学学会呼吸病学分会常委兼哮喘学术工作委员会副主委、山东省医师协会呼吸分会副主委。柳叶刀呼吸医学中文版杂志编委、中华医学杂志通讯编委、国临床医生杂志副主编、中国呼吸与危重症杂志编委。

坐诊时间:周一上午、周二下午,专家门诊;周四上午,知名专家门诊

【病例分析】

老烟枪咳咳咳背后隐藏大问题

“生活中总有一个无法逃避的问题:痰。喉咙有痰是一种非常难受的感觉,而慢阻肺患者的痰仿佛吐不完一样。”今年60岁的王先生,最近在一次体检中查出了慢阻肺,“以前确实经常咳嗽,但是不以为然,这两年咳嗽频率高了,也不那么有力,痰总咳不出来。”王先生说以前应酬多,每天吸烟也多,现在退休了终于有时间关注自己的身体状况。

“给我一个呼吸科专家号”“我咳嗽已经快半个月了,该挂什么科啊? ”已是临近中午时分,医院咨询台依旧围满了人,一些呼吸科的“老病号”直接取号挂号,还有一些“新病号”轮流询问。一着凉就咳嗽、痰多、哮喘、胸闷等这些声音在咨询台出现的频率最高。记者在呼吸科门诊看到,候诊区的长椅上等待的患者,咳嗽声此起彼伏。“由于气温下降,早晚温差大,呼吸道不断受到刺激,导致功能紊乱与失调,抵抗力下降,一是老年人肺炎的发病率在上升,另外一种就是有基础疾病的,比如慢性阻塞性肺病的老年人由于季节改变,受冻感冒后,出现病情加重等。”唐华平介绍,慢性阻塞性肺病,简称慢阻肺,包括慢性支气管炎和肺气肿,是以不完全可逆性呼吸气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病,它的三大症状是长期咳嗽、咳痰、呼吸困难。该病中老年人群患病率较高,是仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。

唐华平介绍,人的肺脏就像一棵倒着放的树,树干就是我们的支气管,越往下气管分支越细。正常人的气管和肺泡能够让气流在里面自由流动,而慢阻肺患者的气管尤其是小气道发生了狭窄和堵塞,这样慢阻肺患者就会有气流不通畅的问题,这也是慢阻肺最重要的标志性特征,就是“气流受限”,当气流受限时,患者的呼吸就会变得困难,一般来说,会出现缺氧等情况,严重时会导致二氧化碳潴留,有些患者不活动时还好,一旦有行走等活动时,身体耗氧量加大,这时呼吸就会变得非常困难,表现出来就是气喘、无法呼吸等。

规范治疗长期管理有助于缓解症状

数据显示,关于慢性阻塞性肺疾病是当前全球第4位死亡原因,每年影响多达6亿人。而它的引起因素,唐华平介绍,主要有吸烟、空气污染等。 “需要提醒的是,被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及慢阻肺的发生,孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育,并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。”唐华平指出,空气污染则包括大气污染,或者有些患者长期在有职业性粉尘及化学物质的工作环境中工作;另外还有反复呼吸道感染和某些遗传因素等原因造成。

“面对许多到门诊来的中老年患者,我们会通过规范的方式进行诊断和治疗。”唐华平指出,慢阻肺疾病初期被及时诊断,并接受适当治疗,能够控制疾病进展速度,减缓呼吸困难的进展和健康状况的恶化。虽然很难治愈,但是只要积极应对,及时控制病情,就能减缓症状,改善生活质量。 “首先我们会对患者进行病情评估,也就是肺功能检查,是一种简单、无创伤性无痛性的检查,来进行诊断是否患有慢阻肺,并为评估疾病严重程度、预后以及病情控制情况提供客观依据。 ”唐华平说,如果确定患病,那么在治疗上可以采用药物治疗。肺康复也是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划,包括:运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预等,以及吸氧治疗。

戒烟、戴口罩、防感冒等可有效预防

“这个冬季在疫情防控影响下,市民能够做到少出门、戴口罩等,尤其对于慢性呼吸道疾病患者来说可以帮助预防感冒,也就预防了病情复发或加重。 ”唐华平提醒,避免接触有害气体或颗粒、健康饮食、劳逸结合、缓解压力和预防感冒都是自我管理的有效方式。另外,戒烟最能有效缓解慢阻肺患者的肺功能下降。接种疫苗也是一种改善慢性阻塞性肺疾病症状的捷径,接种流感疫苗能够减少严重症状的发生,65岁以上的患者,以及65岁以下但肺通气功能严重障碍的患者有必要接种肺炎球菌疫苗。

据悉,正常人的呼吸系统在25岁左右发育成熟,呼吸功能达到顶峰;35岁以后开始老化,结构出现退行性改变,呼吸功能随之逐渐衰退;60岁以后老化现象更加明显。老年人由于免疫功能下降,冬季再加上寒冷空气刺激呼吸道,更容易发生肺部感染。不少人认为,单位每年都有体检,拍个胸片看看肺就够了。但专家强调,只有当病灶足够大时,X光片上才可能发现问题,等到那时候再治疗已经晚了,要早发现肺部问题,最好每年做个低剂量螺旋CT和肺功能检查。因此40岁以上的长期吸烟者、有慢性咳嗽、咳痰、喘息症状者、在粉尘环境工作者最好每年做肺部体检,已经确诊慢性呼吸道疾病的患者更需要每3—6个月复查一次。

【名医对话】

问:慢阻肺与哮喘有什么区别?

唐华平:二者有症状上的共同点,但是哮喘容易青少年时期发病,原因有遗传因素,但过敏因素占主导。临床诊断主要依靠肺功能和舒张试验、激发试验等。但慢阻肺主要在40岁以后发病,有吸烟和工作环境、病因基础等原因,一般诊断重点依靠肺功能检查,对肺功能的经常观察非常重要。对于哮喘患者来说,减少过敏原接触尤为重要,室内变应原包括屋尘、动物变应原、蟑螂变应原和真菌,以及室内地毯、空调机或加湿器都会是细菌和霉菌的生长地。室外过敏原中,最常见的是花粉,花粉变应原主要来自树木、青草和野草,可引起季节性鼻炎及哮喘发作。对哮喘病人来说,变天时及时增减衣物,预防呼吸道感染的发生也很重要。

问:患有慢性呼吸系统疾病,担心运动后喘得更厉害,那还能运动吗?

唐华平:其实完全不运动反而不利于肺部康复。对患有慢性肺病的老年患者来说,更要“动起来”,只有合理地进行康复锻炼,肌力才会随着增加,肺功能才会得以维持和改善,否则肺功能下降的速度会更快。肺康复的重点可以通过有氧训练、抗阻训练、平衡训练、柔韧性训练等多种手段,改善肺部功能,提高生活质量。例如可以采取每周进行步行、有氧操等,运动时间要根据肺功能的不同情况因人而异。冬天如果因为天气不好,不能出门运动,可以在家中进行一些伸展运动和上下肢肌力训练。肺康复运动是一项长期工作,需要坚持。

【健康自测】

我是否患上了慢阻肺?

1、是否经常每天咳嗽数次?

2、是否经常有痰?

3、是否比同龄人更容易感觉气短?

4、年龄是否大于40岁?

5、现在是否吸烟或曾经经常吸烟吗?

如果有3个或3个以上问题回答是,那么请向医生咨询你是否患有慢阻肺,或进行一次肺功能检查,肺功能检查是确诊慢阻肺的金标准。(观海新闻/青岛早报记者 杨健)

责任编辑:李慧

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