青岛日报社/观海新闻12月27日讯 27日下午，观海新闻记者从市政府新闻办召开的新闻发布会上获悉，2023年以来，青岛市医保部门坚持“一体化”经办、“一站式”服务，全年累计办理医疗保险参保登记、关系转移接续等高频医保服务事项494.4万笔，跑出便民服务“加速度”。
困难群众医疗个人平均负担率低于4%
2023年，市医保部门持续推动参保扩面，努力实现应保尽保，青岛基本医疗保险参保人超过了938.92万人，比上年末净增21万人，尤其是居民医保参保人已达到486.5万人，实现五年来首次正增长，走在全省前列。
为及时减轻群众看病就医购药负担，医保经办高效完成了参保患者医疗费用“一站式”审核结算报销，今年1月到11月，支出医保基金249亿元，保障群众就医购药结算8628万人次。财政支出近4000万元，补助8.92万名困难群众参加基本医保，支出2.07亿元为7.28万人提供医疗救助，困难群众的医疗费个人平均负担率低于4%，救助水平全省最高。同时，医保经办高质量完成了长期护理保险提质增效市办实事，从资金筹集、失能评估、技能培训等方面靶向发力，提高长期护理保险保障能力和服务水平，支出资金7.4亿元，待遇享受人数超过7万人，极大减轻了群众的家庭照护负担。
为了更好地方便群众在“家门口”就近办业务，市医保部门将医保服务网络从10个市、区级医保经办服务大厅拓展至3126家镇、村级的医保工作站（点）。每个医保工作站（点）都培育了至少1名“医保明白人”，今年以来，为群众办理医保业务5万余笔，提供政策咨询近百万人次。
医保四项业务实现免申即享
“免申即享”是指符合待遇享受条件的参保人无需主动提出申请、无需提供任何证明材料，医保部门根据信息数据共享，主动服务，让符合条件的参保人享受相应的医保待遇。目前，省内医保关系转移接续、职工在职转退休医保待遇、生育保险待遇以及我市参保人住院结算等4项业务已经实现了“免申即享”，符合待遇享受条件的参保人不再需要单独申请办理。今年已通过“免申即享”为参保人办理了162万笔业务。
以往意外伤害住院费用的报销，需先经医院上传相关信息至医保经办部门审核通过后才能结算，有时会因信息上传时间不及时，影响参保人出院直接结算。2023年，市医保部门通过实施流程再造、优化审核程序、简化证明材料，对不涉及第三方责任的意外伤害住院，由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》，出院时即可“一站式”结算。今年1月到11月，“一站式”结算意外伤害住院费用4.1万笔，支出4.8亿元。
市医保部门积极推行门诊慢特病医院“即时办”，将恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析等47种治疗急需、诊断明确的病种下放至54家医疗水平较高、群众就医量大的定点医院进行“零时限”办理，患者就诊结束时直接在医院申办门诊慢特病，办理当日即可享受待遇。今年1月到11月，青岛通过院端办理门诊慢特病近3.2万笔。
青岛大力推进异地就医结算“提速提效”，全市99%符合条件的医疗机构开通了异地联网直接结算服务。今年1月到11月，市医保局保障了参保人外出就医61.9万人次，结算20.2亿元，服务外地参保人来青就医105.2万人次，结算38.1亿元，异地住院联网结算率达94%，比去年提高了9个百分点。
2023年，市医保局建立了统一的医保咨询服务电话85770358，优化升级了医保公共服务系统，掌办大厅创新推出“医保数字人”“视频办”“医保地图”等精准服务，线上办件量达到336万笔。市医保局还在官微视频号开通了“医保直播间”，每周三通过直播的形式向广大市民进行政策宣传，今年10月上线以来，已累计直播10场，观看人数超过5万人，解答群众疑问2000余个，取得良好效果。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）
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