青岛日报社/观海新闻4月3日讯 在很多人的印象里，消化内镜是用来“看”的——看看胃里有没有溃疡，看看肠道有没有息肉，检查同时把息肉切掉。但在青岛市市立医院东院消化内一科，消化内镜能做的事远不止于此。它能在毫米级的黏膜变化中发现并及时切除早癌，能钻进阑尾腔内里取出粪石，还能帮肥胖合并代谢综合征的患者实现健康减重。
市立医院消化科是山东省医药卫生重点专业和临床重点专科，东院消化内一科配备Olympus胃镜、十二指肠镜、放大内镜等先进设备，年均门急诊量近4万人次。近日，观海新闻记者采访了该科室主任高玉强，听他讲述团队如何不断刷新消化内镜的“技能清单”。
毫米间“揪出”早癌
30多岁的王先生（化名）因上腹隐痛来做胃镜。高玉强在操作时，发现其胃窦部有一处直径仅约2毫米的黏膜色泽略红，腺体微结构欠规则。这种微小变化，在常规白光内镜下极易被忽略。但高玉强没有放过它，他切换放大内镜，将图像放大80倍——腺体的结构和血管的细微异样清晰浮现。取样后，病理结果证实，此为高级别上皮内瘤变，也就是消化道早癌。由于发现及时，患者接受了一次内镜黏膜下剥离术（ESD），完整切除了癌变组织，无需放化疗，术后三天便出院回家。
高玉强（右一）为患者开展内镜下手术。黄飞 摄
“我国早癌诊断率只有20%左右，相当部分的消化道肿瘤患者确诊时已是中晚期，五年生存率大幅下降。”高玉强说。而一些先进国家通过全民筛查和严格质控，早癌诊断率可达50%以上。“发现一例早癌，挽救一个生命，幸福一个家庭。”这是高玉强常挂在嘴边的话，也是消化内一科每一位内镜医生的信条。
为了提高早癌检出率，市立医院近年来牵头做了两件事。首先是解决“人的意识”问题。 过去，不少人一看到“癌”字就慌了神，患者和家属往往直接要求外科开刀，部分医生对内镜下微创治疗也了解不足。高玉强带领团队反复宣讲：早期消化道肿瘤大多可以在内镜下根治，无需切除器官，术后生活质量几乎不受影响。转变正在发生，消化内一科近来经常接到从其他科室转来的患者，经过内镜下根治性微创手术，很多患者几天就能出院。
与此同时，他们也在解决“技术下沉”问题。市立医院牵头建成了全国首个覆盖全市域的“消化健康专科能力提升系统”。在基层医生操作内镜时，AI大数据辅助技术可以通过计算机视觉和深度学习算法，实时评估胃镜检查完整性、肠镜达盲率、退镜时长等核心指标，并对可疑病变进行智能框选提示。这相当于给基层医生配备了一位“电子老师”，让居民在社区卫生服务中心就能获得规范的内镜筛查。目前该系统已智能质控超过25000例内镜检查，区域早癌检出率平均提升约5个百分点。
消化内镜的“十八般武艺”
如果以为内镜只能用来切息肉，那就太小看它了。高玉强的手术清单上，写满了很多人听都没听过的高新技术名称：染色内镜、窄带成像、放大内镜、子母镜、双镜联合……
先说诊断层面的“染色内镜”。高玉强解释：“普通白光下，早期癌变和正常黏膜颜色差异极小。但我只要按一下按钮，换成窄带光，或者喷洒色素，病变就像被‘涂了颜色’，自己跳出来。”而放大内镜能把图像放大80到100倍，连细胞级别的腺体结构异常都能看清。“有时候做完放大内镜，我们对病理结果也能判断得八九不离十。”
在治疗层面，子母镜有广阔的应用前景。其中，子镜直径仅约3.5毫米，可以借助母镜的通道，进入更深的腔道。“此前有个即将参加高考的孩子突发阑尾炎，但没时间开刀切除阑尾，我们用子母镜从阑尾腔道内将嵌顿的粪石取出，半小时完成治疗，几乎不耽误学习。”高玉强坦言，这虽然不是根治性手术，但为年老体弱、无法耐受外科手术的患者提供了新选择。
更前沿的应用是双镜联合。此前，一位患者贲门部发现了一个直径4厘米的黏膜下肿瘤。如果按传统外科手术方案，必须切除整个贲门，术后患者会出现严重胃液反流，生活质量大打折扣。高玉强提出，用胃镜从内部把肿瘤完整挖除，再由腹腔镜从外部修补并取出标本。这样一来，贲门保住了，患者术后几乎感觉不到消化道结构的变化。这种创新的双镜联合的手术方案给了患者新的希望。
助力科学管理体重
消化内镜还有一个让人意想不到的应用场景——体重管理。对于减重反复失败、又不愿接受外科减重手术的肥胖合并代谢综合征患者，内镜下胃转流支架置入术提供了一个可逆、无创的新选择。
30岁的王先生体重一度超过200斤，BMI超过30，同时伴有高血糖、高血脂和高血压。他试过节食、运动、打针等多种方法，都无法控制体重，又不愿意做外科袖状胃切除手术。
高玉强向他推荐了内镜下胃转流支架置入术。手术过程很简单，医生通过胃镜，将一个带着60厘米长膜管的金属支架固定在十二指肠球部。手术后，食物从膜管中通过，消化液在管外走，两者在远端汇合，从而减少食物吸收，改善胰岛素抵抗。整个手术仅需十多分钟，患者没有创伤。支架在体内留置三个月，之后医生再通过胃镜将其取出。
高玉强（左一）与团队探讨前沿医疗技术。黄飞 摄
王先生抱着试一试的心态接受了手术。最初他感觉有点腹胀，但很快就适应了。三个月后，他的体重降到160多斤，空腹血糖从11.7降到7.8，降压药和降糖药都减了量。更让他惊喜的是，支架取出后，他又减了近10斤，最终体重稳定在150斤左右。
高玉强介绍，这项技术适用于BMI超过30且合并代谢综合征的患者。与外科袖状胃切除手术相比，其优势在于可逆、无创。目前，消化内一科已完成此类手术十余例，患者平均减重20到30斤，血糖、血脂、血压均有显著改善。高玉强强调：“手术的目的不是美容减重，而是治疗代谢疾病。患者最大的获益不是体重秤上减少的数字，而是真正获得了健康。”
从揪出毫米级的早癌，到钻进阑尾胆道取石，再到为肥胖代谢综合征患者实现科学减重……市立医院东院消化内一科不断突破内科与外科、诊断与治疗的传统边界。在高玉强看来，技术的进步最终只服务于一个目的：让患者获益最大，生活质量更好。这，正是消化内镜从“看病之镜”迈向“治病之刃”的真正价值所在。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）
责任编辑：吕靖雯
