青岛日报/观海新闻6月9日讯 此前，市医保局党组成员、副局长、二级巡视员刘林瑞做客民生在线直播室，围绕“青岛市多层次医疗保障体系介绍”主题与网民进行在线交流。

主持人：作为参保人生病就医时，能享受到哪些医保待遇，能报销多少？

刘林瑞：医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。市医保局承担着医疗保险、生育保险和长期护理保险三大社会保险的管理职能，这三个险种覆盖了全民全生命周期。近年来我们建立健全以“基本医保为主体，医疗救助为托底，大病保险、长期护理保险、惠民保等共同发展”的多层次医疗保障体系，在梯次减轻参保人医疗费用负担的同时，更加注重保基本、保大病、保困难群体。2025年为712.25万参保人看病就医报销医疗费5406.45万人次，支出医保基金219.88亿元，切实减轻了群众看病就医后顾之忧。

我们的参保人去医院看病就医，根据就医类型不同可以分别享受住院、门诊慢特病和门诊统筹待遇，也就是说住院或者门诊看病都可以报销。2025年全年，为108.64万人住院报销了176.07万人次、共125.79亿元，职工和居民政策范围内报销比分别达到88.73%、72.9%；为82.44万人门诊慢特病报销了961.67万人次、共54.89亿元，职工和居民政策范围内报销比分别达到87.64%、77.22%；门诊统筹报销了521.17万人、426.87万人次、共39.20亿元。

我市医疗保障制度安排，在做好基本医疗保险保障基础上，突出对重特大疾病和困难人员的保障。

在重特大疾病保障方面，我们设计了大病保险制度。参保职工和参保居民在基本医疗保险报销20万元和18万元的基础上，大病保险可以再报销60万元（包括超限补助40万和大额补助20万），也就是说，基本医保加大病保险，一个年度内报销额度，职工高达80万元，居民为78万元。2025年，我市大病保险共结算8.51万人（职工3.97万人，居民4.54万人）、117.3万人次（职工61.2万人次，居民56.1万人次），支出基金12.52亿元（职工6.21亿元，居民6.31亿元），切实增强了参保人重特大疾病保障能力。

在困难群众保障方面，我们发挥医疗救助的兜底保障作用。对于经过民政等部门认定的符合条件的困难人员，可以享受参保资助和医疗救助两项保障待遇。参保资助，是指困难人员参加居民医保时，个人缴费部分由财政资金给予全额或定额资助，确保应保尽保。2025年，共有13.29万名困难人员享受了参保资助，资助金额为4943万元。医疗救助，是指困难群众发生的住院、门诊慢特病、普通门诊和长期护理保险等费用，医保报销后个人负担的费用，分类分层由财政资金再予以救助。不同困难身份，救助额度不一样，特困人员给予全额救助；低保等人员年度救助最高可达17万元以上。2025年，共对7.71万人实施医疗救助100.6万人次，支出医疗救助基金2.15亿元，经过救助，我市困难人员符合规定的医疗费个人负担率仅为5%。

另外，我们还发挥商业保险的补充保障作用。“琴岛e保”是我市推出的首款政府指导的城市定制型商业医疗保险，重点对医保报销后的个人自付费用和目录外部分特药特材进行补充保障；今年的“琴岛e保”还纳入了10种国家谈判的商保创新药，今年的产品5月9号也就是明天开售，基础款保费仍然为139元/年，希望广大参保人及时为自己和家人投保。