青岛日报社/观海新闻7月28日讯 正值壮年的他，不仅是父母唯一的儿子，还是年幼孩子的父亲，是一个家庭的顶梁柱。近日，400余斤极重度肥胖的他，遭遇下肢感染合并严重憋喘，年轻的生命已悬于一线。因病情过于复杂，他在多家医院面临无法接诊的困境。青岛市市立医院东院急诊科急诊监护室（EICU）主任苑志勇带领团队陪同他打赢了这场惊心动魄的生命保卫战。
极重度肥胖叠加多重致命危机
入院时，患者赵先生（化名）已意识不清，合并Ⅱ型呼吸衰竭、心源性休克、大量心包积液、急性肾功能不全、肺部感染及下肢皮肤感染。
更加糟糕的是，患者体重高达400余斤，BMI超过60，这无疑为后续救治增添了难以想象的难度。
病情极度凶险，救治更加步步惊心。除了多器官功能衰竭带来的致命威胁外，超大体重带来的一系列临床难题更让治疗举步维艰。
因重度肥胖，患者无法接受常规CT检查，病情评估受到极大限制；肥胖导致的气道解剖异常，使气管插管极为困难，稍有不慎便可能危及生命；深静脉置管体表标志不清，就连床旁超声检查，也因脂肪层过厚导致图像模糊，难以准确判断病情及置管；肥胖患者的病理生理学改变使得机械通气的管理远比常人复杂，呼吸机参数的设定与调整需要更为精准的监测与个体化方案；护理工作更是挑战巨大，患者体重过大，每一次翻身都至少需要多位医护人员协同操作，稍有不慎便可能造成管路脱落等严重后果。
精准施治逆转多器官衰竭危局
面对这一极度凶险的病情，苑志勇团队没有丝毫退缩。
气管插管时，该团队凭借丰富的经验与娴熟的技术，在极其困难的条件下一次成功。
心包穿刺引流及动静脉置管在失去超声评估条件下，他们凭借丰富经验一次成功，为后续抢救赢得了宝贵时间。
针对肥胖合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的特殊情况，该团队采用了小潮气量保护性通气、精准调整呼吸频率等个体化治疗手段，每日在床边细致调整呼吸机参数。
该团队还制定了全面的综合治疗方案：精确调整气道管理、优化抗感染方案、根据超重患者特点调整药物剂量、给予镇静镇痛与营养支持，并同步实施血液净化治疗。
“如果没有你们，我们这个家就散了……”经过苑志勇团队夜以继日的精心救治与护理，奇迹在第7天发生——患者成功脱离呼吸机并拔除气管插管。治疗期间，团队通过精细的液体管理与血液净化等综合措施，共为患者脱水80余斤，显著减轻了心肺负荷，为脏器功能恢复创造了关键条件。
随着神志逐渐清醒，患者的肺部状况明显好转，心肺功能与肾功能均得到显著改善，最终顺利康复出院。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）
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